彌散性血管內(nèi)凝血是一種由多種基礎(chǔ)疾病誘發(fā)的、以全身性微血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)為特征的獲得性凝血功能紊亂綜合征。其發(fā)生可能與嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、病理產(chǎn)科、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)、肝病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為廣泛出血、休克、器官功能障礙及微血管病性溶血等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行控制，同時(shí)進(jìn)行抗凝、替代治療及抗纖溶等綜合處理。

一、嚴(yán)重感染：

嚴(yán)重感染，尤其是革蘭氏陰性菌敗血癥，是誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的常見原因。細(xì)菌內(nèi)毒素或外毒素可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，同時(shí)觸發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致大量促凝物質(zhì)釋放入血，引發(fā)廣泛的微血栓形成?；颊叱l(fā)感染癥狀外，常出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、注射部位滲血等出血傾向，以及少尿、呼吸困難等器官灌注不足表現(xiàn)。治療核心在于積極控制感染，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果使用敏感抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等，同時(shí)給予液體復(fù)蘇、血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能。

二、惡性腫瘤：

多種惡性腫瘤，如急性早幼粒細(xì)胞白血病、胰腺癌、前列腺癌等，可通過(guò)多種機(jī)制誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。腫瘤細(xì)胞可表達(dá)并釋放組織因子等促凝物質(zhì)，直接激活凝血系統(tǒng)；腫瘤壞死或化療后細(xì)胞大量崩解，也會(huì)釋放細(xì)胞內(nèi)促凝成分?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為慢性或急性加重的彌散性血管內(nèi)凝血，癥狀包括反復(fù)的靜脈血栓、皮膚黏膜出血、或突發(fā)的大量出血。治療需兼顧抗腫瘤與糾正凝血紊亂，針對(duì)白血病可使用維A酸片、注射用三氧化二砷等藥物誘導(dǎo)分化或化療，并酌情使用低分子量肝素鈣注射液進(jìn)行抗凝，配合輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品進(jìn)行替代治療。

三、病理產(chǎn)科：

產(chǎn)科并發(fā)癥是導(dǎo)致急性彌散性血管內(nèi)凝血的重要誘因，常見于羊水栓塞、胎盤早剝、重度子癇前期、死胎滯留等情況。例如，羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)，可作為異物激活凝血系統(tǒng)；胎盤早剝時(shí)，受損的胎盤組織釋放大量組織凝血活酶，引發(fā)外源性凝血途徑的瀑布樣激活。起病往往急驟兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、血不凝、休克，并迅速出現(xiàn)多器官功能衰竭。治療必須爭(zhēng)分奪秒，首要措施是迅速終止妊娠，清除宮腔內(nèi)容物，同時(shí)進(jìn)行大量輸血、輸注纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等補(bǔ)充凝血因子，并給予糖皮質(zhì)激素如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抗過(guò)敏、抗休克。

四、嚴(yán)重創(chuàng)傷或手術(shù)：

嚴(yán)重多發(fā)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征、大型手術(shù)特別是涉及富含組織因子的器官如腦、前列腺、胰腺的手術(shù)，均可誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。組織嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致大量組織因子釋放入血，直接啟動(dòng)外源性凝血途徑，同時(shí)伴有休克、酸中毒、低體溫等，進(jìn)一步加重凝血功能障礙?；颊叱齽?chuàng)傷本身表現(xiàn)外，可見傷口廣泛滲血、皮下血腫、引流管持續(xù)血性引流。治療關(guān)鍵在于徹底清創(chuàng)、控制出血、糾正休克，維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。對(duì)于高凝期，可考慮使用注射用重組人可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白等藥物調(diào)節(jié)凝血，并預(yù)防性使用抗凝藥物。

五、嚴(yán)重肝?。?/h3>

重癥肝炎、肝硬化、急性肝衰竭等嚴(yán)重肝病患者，由于肝臟合成凝血因子、抗凝蛋白及纖溶酶原的能力嚴(yán)重下降，同時(shí)可能伴有內(nèi)毒素血癥和脾功能亢進(jìn)，使得凝血與抗凝、纖溶系統(tǒng)平衡被打破，易于發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，或使已有的彌散性血管內(nèi)凝血過(guò)程復(fù)雜化?；颊叱Ｓ悬S疸、腹水、肝性腦病等肝病表現(xiàn)，出血傾向更為明顯。治療應(yīng)積極保肝、降低門脈壓力、防治并發(fā)癥，可酌情使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰膽堿注射液等保肝藥物，并根據(jù)凝血檢查結(jié)果，謹(jǐn)慎補(bǔ)充維生素K1注射液、新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等，抗凝治療需非常謹(jǐn)慎。

彌散性血管內(nèi)凝血病情危重，進(jìn)展迅速，一旦懷疑或診斷，必須立即住院并在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與治療。治療原則是去除病因、阻斷凝血、補(bǔ)充凝血物質(zhì)及抗纖溶。患者需絕對(duì)臥床休息，避免碰撞，減少有創(chuàng)操作。飲食上，在出血急性期可能需要禁食，病情穩(wěn)定后給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如有消化道出血應(yīng)暫時(shí)禁食?；謴?fù)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清和富含維生素C的新鮮水果蔬菜，以促進(jìn)身體修復(fù)。日常需注意觀察皮膚黏膜有無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，注意大小便顏色，如有頭痛、腹痛加劇等新癥狀需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。病因控制后，患者應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整藥物，并針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行長(zhǎng)期管理，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血復(fù)發(fā)。