概述

簡(jiǎn)介：

乙狀結(jié)腸癌是結(jié)腸癌的一種類型，是發(fā)生在乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，早期癥狀比較輕而且不明顯，容易被忽視，早期癥狀可表現(xiàn)有腹痛、消化不良、腹脹，后期可出現(xiàn)排便不正常。

就診科室：

消化內(nèi)科、腫瘤科、結(jié)直腸外科

臨床癥狀：

腹部持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性絞痛、腹脹、便秘、便血、排便次數(shù)增多、糞量減少。

治療原則：

乙狀結(jié)腸癌主要以手術(shù)治療為主，切除腫瘤，同時(shí)以放、化療為輔助治療。

流行病學(xué)：

我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病率今年來(lái)呈上升趨勢(shì)，其中結(jié)腸癌發(fā)病率城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性高于女性。結(jié)腸癌的發(fā)病率在35歲前處于較低水平，35歲以后發(fā)病率快速增長(zhǎng)，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而呈上升趨勢(shì)。

嚴(yán)重性：

乙狀結(jié)腸癌是消化道的惡性腫瘤，是結(jié)腸癌的其中一種，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，需要及早進(jìn)行治療。如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，可造成患者死亡。

是否醫(yī)保：

是

重要提醒：

由于此病早期癥狀不是特別多和明顯，所以在平時(shí)如果發(fā)現(xiàn)排便改變、腹部包塊以及一些不明原因出現(xiàn)的貧血、體重減輕等，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查。

病因

病因：

1、家族病史：如果家族中的一級(jí)親屬得過(guò)此病，比如說(shuō)父母，那兒女患病的危險(xiǎn)性要比普通人高8倍，大約四分之一的新發(fā)病患者都有家族病史。

2、發(fā)病年齡：大多數(shù)乙狀結(jié)腸病人都在50歲以后發(fā)病。

3、結(jié)腸疾病史：如果患者曾經(jīng)患有克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎等結(jié)腸疾病，那么患有乙狀結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性是常人的30倍。

4、基因：遺傳性非息肉病結(jié)腸癌會(huì)增加乙狀結(jié)腸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)，且發(fā)病時(shí)較為年輕。

5、息肉：大部分結(jié)直腸癌是從小的癌前病變發(fā)展而來(lái)，它們被稱為息肉，其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發(fā)展成癌，惡變得機(jī)會(huì)約

25%；管狀腺瘤樣息肉惡變率為1～5%。

癥狀

典型癥狀：

1、排便習(xí)慣及形狀的改變，通常是最早出現(xiàn)的癥狀之一。主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣不規(guī)律，便秘與腹瀉交替進(jìn)行，并出現(xiàn)黏液血便或黏液膿血便。

2、出現(xiàn)腹部隱痛不適，也通常是早期的癥狀。

3、腹部腫塊、腫瘤持續(xù)增大，甚至可以在體表摸到腫塊，或者腫瘤引起的梗阻，可以在體表摸到腸型。

4、疾病進(jìn)一步進(jìn)展，可因?yàn)槭а霈F(xiàn)貧血癥狀。如果轉(zhuǎn)移到肝臟后，甚至?xí)霈F(xiàn)黃疸等肝功能的損害癥狀。

其他癥狀：

模糊不清的缺鐵性貧血、困乏、疲憊、食欲不佳、削瘦、消化不好、發(fā)燙等病癥。

并發(fā)癥：

1、腸梗阻：腸梗阻是乙狀結(jié)腸癌后期的并發(fā)癥，表現(xiàn)為慢性低位腸梗阻，便秘腹痛明顯，惡心嘔吐癥狀不突出。

2、穿孔：乙狀結(jié)腸癌晚期，癌腫侵及周圍臟器可形成內(nèi)瘺；亦可穿透腸壁而引起急性腹膜炎。

診斷

診斷依據(jù)：

對(duì)有下列臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)做進(jìn)一步檢查：

1、近期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性腹脹、不適合隱痛。

2、近期內(nèi)出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，便秘、腹瀉（便秘和腹瀉交替出現(xiàn)）和排便困難等。

3、大便中帶血或黏液。

4、糞隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性。

5、原因不明的進(jìn)行性貧血、體重減輕或乏力。

6、腹部可捫及腫塊。

相關(guān)檢查：

1、大便潛血試驗(yàn)：乙狀結(jié)腸癌患者在臨床其他癥狀出現(xiàn)之前，就可以有大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。因此許多學(xué)者認(rèn)為，早期發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌要靠大便潛血試驗(yàn)。由于此方法簡(jiǎn)便易行，不失為防癌普查的好方法。在無(wú)肉多渣飲食條件下，連續(xù)取3天大便進(jìn)行潛血試驗(yàn)，陽(yáng)性者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

2、鋇灌腸檢查：鋇灌腸和氣鋇雙重造影是乙狀結(jié)腸癌的必要檢查項(xiàng)目，可觀察有無(wú)癌變和病變的大體形態(tài)。在癌腫部位可發(fā)現(xiàn)不變的充盈缺損、黏膜破壞、腸壁僵硬、腹腔狹窄等改變。

3、纖維結(jié)腸鏡檢查：檢查中可以看清整個(gè)結(jié)腸腸腔內(nèi)的情況，并可進(jìn)行攝影、活檢，對(duì)于息肉樣病變，可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。經(jīng)鋇灌腸檢查診斷后，有條件者都應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查，對(duì)病變部位進(jìn)行直接觀察并取組織病理檢查。

4、B超檢查：B超檢查不能直接診斷結(jié)腸腫瘤，但可協(xié)助診斷腸腔內(nèi)有無(wú)占位性病變及腸內(nèi)有無(wú)腫塊。

5、CT檢查：用CT檢查可以首先發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤，CT檢查的主要目的是對(duì)已知腫瘤進(jìn)行分析，作為選擇治療方案的依據(jù)；診斷手術(shù)并發(fā)癥；確定有無(wú)腫瘤殘留復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

6、細(xì)胞學(xué)檢查：乙狀結(jié)腸癌的最終診斷要靠組織細(xì)胞學(xué)檢查。一般采用經(jīng)內(nèi)鏡采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

7、腫瘤標(biāo)志物檢查：腫瘤標(biāo)志物是指在癌變過(guò)程中由癌細(xì)胞產(chǎn)生，分泌或釋放的細(xì)胞成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形成存在于細(xì)胞或宿主體液中。

鑒別：

1、腹痛伴發(fā)熱：乙狀結(jié)腸癌伴腹痛者較多，多為隱痛，劇痛者少見(jiàn)。大多數(shù)結(jié)腸癌不伴發(fā)熱，如有腹痛伴發(fā)熱，常易誤診為腸結(jié)核、闌尾膿腫、克隆氏病、結(jié)腸霍奇金病。其中局限增生性腸結(jié)核多發(fā)生在回盲腸，易與癌腫混淆。

2、便血和腹瀉：便血和腹瀉雖為乙狀結(jié)腸癌的常見(jiàn)癥狀，但并非特有癥狀。有不少結(jié)腸癌患者兼有內(nèi)痔出血，如不作系統(tǒng)檢查即滿足于內(nèi)痔的診斷，常造成誤診。慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎癥狀有時(shí)與結(jié)腸癌相似，需仔細(xì)檢查方可鑒別。

3、腹部腫塊：晚期乙狀結(jié)腸癌患者腹部常可觸及腫塊，一般以右半結(jié)腸癌為多。盲腸癌可在右下腹觸及腫塊，如伴有壓痛及發(fā)熱，往往可誤診為闌尾膿腫或回盲部結(jié)核。橫結(jié)腸癌可在臍部或上腹部觸及腫塊，易誤診為胃癌。肝曲結(jié)腸癌所形成的腫塊位于右季肋下，每易誤診為肝癌。

4、腸梗阻：乙狀結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻者并不少見(jiàn)。因此對(duì)于中老年患者，如反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性腹痛，并逐漸加重，同時(shí)有間斷便血，突然發(fā)生腸梗阻時(shí)應(yīng)首先考慮有乙狀結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的可能。梗阻的部位以左半結(jié)腸及乙狀結(jié)腸為多見(jiàn)。

治療

治療方針：

乙狀結(jié)腸癌的治療首先強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除，并注重聯(lián)合術(shù)前化療、放療等綜合治療以提高手術(shù)切除率，降低手術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率。

藥物治療：

1、柳氮磺胺吡啶、思密達(dá)、比特諾爾，保留灌腸，出血嚴(yán)重者可加用止血藥物。

2、中重型者可口服潑尼松，或靜滴氫化可的松琥珀酸鈉，癥狀好轉(zhuǎn)后逐步減量。有時(shí)需加用廣譜抗生素以控制繼發(fā)感染。

手術(shù)治療：

要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫所在的部位，分別采用切除整個(gè)乙狀結(jié)腸和全部降結(jié)腸，或切除整個(gè)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸和部分直腸，作結(jié)腸直腸吻合術(shù)。對(duì)于乙狀結(jié)腸癌晚期，可行結(jié)腸姑息性手術(shù)、單純腸吻合短路術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等。出現(xiàn)嚴(yán)重出血，腸梗阻，癌變，多發(fā)性息肉，中毒性巨結(jié)腸，結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成可手術(shù)治療。

放化療：

1、乙狀結(jié)腸癌術(shù)后，根據(jù)術(shù)后病理有分化程度低、脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危因素，需要術(shù)后輔助化療，降低復(fù)發(fā)幾率，提高生存率。

2、姑息性化療，適合于晚期乙狀結(jié)腸癌不能手術(shù)的患者，化療先化療2個(gè)大周期，復(fù)查評(píng)價(jià)化療效果，如果化療效果可以，一般總的療程是6個(gè)大周期。化療后定期復(fù)查。

治療周期：

正常手術(shù)后看病理情況，如果需要化療，術(shù)后2～3周開(kāi)始，化療2～3星期一次，一般需要近半年，但不是持續(xù)。

預(yù)后情況：

乙狀結(jié)腸癌的預(yù)后受多種因素影響，其中以癌浸潤(rùn)擴(kuò)散的范圍最為重要，5年生存率與病期有密切關(guān)系。

治愈率：

基于每一個(gè)患者的身體免疫功能不同，對(duì)治療方法的承受能力也就不一樣。乙狀結(jié)腸癌的治療是個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，涉及到很多因素，總的來(lái)說(shuō)晚期治愈率要從患者本身體質(zhì)、治療的方法和效果等綜合考慮。

飲食

飲食建議：

1、乙狀結(jié)腸癌患者可以多吃種子類的食物，如綠豆、小紅豆、黑豆。這些豆類里含有一些化合物，它能阻止腫瘤啟動(dòng)因子的活動(dòng)。

2、多食胡蘿卜、紫甘藍(lán)、波菜，這些顏色深的蔬菜都有一定的抗癌效果。

3、多食海帶、紫菜這類含碘的食物，對(duì)腫瘤有一定的好處。

4、宜進(jìn)食易消化的、軟的、半流質(zhì)食品，如小米粥、藕粉湯、大米湯、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等。

飲食禁忌：

1、攝入過(guò)多的膳食纖維會(huì)造成腸梗阻。

2、生姜、蒜、辣椒等辛辣刺激性食品以及油炸煙熏食物少吃或不吃。

預(yù)防

預(yù)防：

1、適當(dāng)降低膳食的脂肪和肉類含量，增加新鮮蔬菜和水果。

2、對(duì)結(jié)腸腺瘤應(yīng)定期復(fù)査，及時(shí)切除。

3、對(duì)結(jié)腸慢性炎性疾病，特別是長(zhǎng)期慢性潰瘍性結(jié)腸炎，要警惕癌的發(fā)生，定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢査。

4、家族性息肉病患者，結(jié)腸癌發(fā)生率很髙，應(yīng)早日對(duì)息肉病進(jìn)行手術(shù)治療。

5、對(duì)50歲以上患者，每年檢査大便隱血兩次，有助于較早地發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯的結(jié)腸癌。