內(nèi)斜視是指雙眼視軸向內(nèi)偏斜，俗稱斗雞眼；外斜視是指雙眼視軸向外偏斜，俗稱斜白眼。兩者是常見的斜視類型，主要區(qū)別在于眼球偏斜的方向不同，其發(fā)生可能與先天性因素、調(diào)節(jié)因素、神經(jīng)肌肉控制異常、外傷或全身性疾病等多種原因有關(guān)。

一、內(nèi)斜視

內(nèi)斜視表現(xiàn)為一只眼睛或雙眼交替性地向內(nèi)偏斜。先天性內(nèi)斜視通常在出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)，可能與大腦控制眼球運動的神經(jīng)中樞發(fā)育異常有關(guān)。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多見于有中高度遠(yuǎn)視的兒童，由于過度使用眼睛的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致雙眼過度向內(nèi)集合。部分麻痹性內(nèi)斜視則可能由控制眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的肌肉力量過強或其拮抗肌力量不足導(dǎo)致。內(nèi)斜視不僅影響外觀，更重要的是會破壞雙眼單視功能，可能導(dǎo)致弱視和立體視覺喪失。對于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，首要治療是配戴合適的遠(yuǎn)視眼鏡矯正屈光不正。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視或斜視角度較大者，可能需要進行手術(shù)治療，如內(nèi)直肌后徙術(shù)或外直肌縮短術(shù)，以調(diào)整眼外肌的力量平衡。

二、外斜視

外斜視表現(xiàn)為一只眼睛或雙眼交替性地向外偏斜。間歇性外斜視最為常見，在注意力不集中、疲勞或看遠(yuǎn)處時出現(xiàn)，可能與雙眼融合功能不足有關(guān)。恒定性外斜視則表現(xiàn)為持續(xù)性的外斜，可能由先天性發(fā)育異常、眼外肌麻痹或手術(shù)等因素引起。外斜視同樣會損害雙眼視功能，影響立體感和深度知覺，尤其在兒童期可能阻礙視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視。治療上，對于小角度的間歇性外斜視，可以通過視覺訓(xùn)練來增強雙眼的集合和融合能力。對于大角度或恒定性外斜視，通常需要手術(shù)矯正，常見術(shù)式包括外直肌后徙術(shù)或內(nèi)直肌縮短術(shù)，以恢復(fù)眼位的正位和雙眼視功能。

三、共同特征與影響

內(nèi)斜視和外斜視都屬于眼位偏斜的疾病，其核心影響在于破壞了雙眼協(xié)調(diào)工作的能力。無論是向內(nèi)還是向外偏斜，都會導(dǎo)致雙眼無法同時注視同一目標(biāo)，大腦接收到兩個不同的圖像。為了消除復(fù)視和視覺混淆，大腦可能會主動抑制來自偏斜眼的視覺信號，長期抑制會導(dǎo)致該眼視力發(fā)育不良，形成弱視。立體視覺的建立依賴于雙眼視軸的精確對準(zhǔn)，斜視會嚴(yán)重影響深度感知和精細(xì)空間判斷能力，對兒童的學(xué)習(xí)、運動及成年后的某些職業(yè)選擇造成限制。

四、診斷與鑒別

診斷斜視需要進行全面的眼科檢查。醫(yī)生會使用角膜映光法、遮蓋-去遮蓋試驗、交替遮蓋試驗來初步判斷眼位偏斜的方向和性質(zhì)。為了精確測量斜視角度，會使用三棱鏡配合遮蓋法或同視機進行檢查。同時，必須進行詳細(xì)的屈光檢查，以排除因屈光不正引起的調(diào)節(jié)性問題。還需要評估雙眼視功能，包括同時視、融合功能和立體視。鑒別診斷中，需要區(qū)分真性斜視和假性斜視，例如內(nèi)眥贅皮可能使眼睛看起來像內(nèi)斜視，但實際眼位是正常的。對于突然發(fā)生的斜視，還需排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病或全身性疾病。

五、治療原則與預(yù)后

斜視的治療目標(biāo)是恢復(fù)雙眼正位、建立或重建雙眼單視功能、治療可能并發(fā)的弱視。治療需遵循個體化原則。對于兒童斜視，治療越早開始，視覺功能恢復(fù)的潛力越大。非手術(shù)治療包括屈光矯正、配戴三棱鏡以及視覺訓(xùn)練。當(dāng)非手術(shù)治療效果不佳或斜視角度穩(wěn)定時，需考慮手術(shù)治療。手術(shù)通過調(diào)整眼外肌的位置或長度來改變眼球的力量平衡。術(shù)后可能仍需配合視覺訓(xùn)練來鞏固療效。成人斜視手術(shù)主要以改善外觀和消除復(fù)視為目的，對雙眼視功能的改善有限。無論年齡，斜視治療后都需要定期隨訪，監(jiān)測眼位和視功能的變化。

無論是內(nèi)斜視還是外斜視，一旦發(fā)現(xiàn)眼位異常，尤其是兒童，應(yīng)盡早前往正規(guī)醫(yī)院的眼科或小兒眼科就診。日常生活中，應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，避免長時間近距離用眼，保證充足的戶外活動時間。對于已確診的斜視兒童，家長需嚴(yán)格監(jiān)督其堅持配戴眼鏡、進行遮蓋治療或視覺訓(xùn)練，并定期復(fù)查。成人若突然出現(xiàn)斜視或伴有復(fù)視、頭暈等癥狀，須立即就醫(yī)，以排除神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的可能。通過早期診斷和系統(tǒng)規(guī)范的治療，大多數(shù)斜視患者可以獲得滿意的眼位矯正和視功能改善。