急性胰腺炎是胰腺因胰酶異常激活導(dǎo)致的自身消化性炎癥，典型癥狀包括突發(fā)性上腹部劇痛、惡心嘔吐和發(fā)熱。

一、病因

急性胰腺炎的發(fā)病與多種因素有關(guān)。膽道疾病是最常見的原因，如膽結(jié)石堵塞胰管與膽總管共同開口，導(dǎo)致胰液排出受阻。大量飲酒是另一重要誘因，酒精可直接損傷胰腺細(xì)胞并刺激胰液過度分泌。高甘油三酯血癥，特別是血液中甘油三酯水平嚴(yán)重升高時(shí)，可誘發(fā)胰腺微循環(huán)障礙。某些藥物如利尿劑、糖皮質(zhì)激素也可能成為誘因。胰管結(jié)構(gòu)異常、腹部外傷或手術(shù)、感染以及遺傳因素等也可能參與發(fā)病過程。

二、癥狀

急性胰腺炎的癥狀表現(xiàn)多樣且嚴(yán)重。最核心的癥狀是突發(fā)、持續(xù)且劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射，身體前傾時(shí)疼痛可能稍有緩解。絕大多數(shù)患者伴有惡心和頻繁嘔吐?；颊叱３霈F(xiàn)發(fā)熱，體溫升高。病情嚴(yán)重時(shí)，由于炎癥波及周圍組織和腹腔，可能出現(xiàn)腹脹、腹部壓痛和腹肌緊張。部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚或鞏膜黃染。重癥胰腺炎患者還可能迅速發(fā)展為低血壓、心動(dòng)過速、呼吸困難甚至器官功能衰竭，危及生命。

三、診斷

診斷急性胰腺炎主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果。血液檢查中，血清淀粉酶和脂肪酶水平顯著升高是重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。血常規(guī)常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。影像學(xué)檢查至關(guān)重要，腹部超聲常用于初步篩查，尤其是探查有無膽結(jié)石。腹部增強(qiáng)CT是診斷和評(píng)估病情嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示胰腺水腫、壞死以及胰周積液情況。磁共振胰膽管成像有助于評(píng)估膽管和胰管的情況。

四、治療

急性胰腺炎的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定。首要原則是讓胰腺休息，包括早期禁食、胃腸減壓，并通過靜脈輸液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持循環(huán)穩(wěn)定。疼痛管理非常重要，常需要使用鹽酸哌替啶注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。為預(yù)防感染，醫(yī)生可能會(huì)使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。抑制胰酶分泌和活性是核心治療，常用藥物包括注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液。對(duì)于重癥患者，可能需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行血液凈化、呼吸支持等器官功能支持治療。

五、并發(fā)癥與預(yù)后

急性胰腺炎可能引發(fā)局部和全身性并發(fā)癥。局部并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰周組織壞死感染等。全身并發(fā)癥更為兇險(xiǎn)，如急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。多數(shù)輕癥急性胰腺炎患者經(jīng)積極治療可痊愈，預(yù)后良好。但重癥急性胰腺炎死亡率較高，幸存者也可能遺留胰腺功能不全，如糖尿病或慢性胰腺炎。預(yù)后與病因能否根除、是否發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥以及治療是否及時(shí)密切相關(guān)。

急性胰腺炎康復(fù)期及預(yù)防復(fù)發(fā)的生活管理至關(guān)重要。出院后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐步過渡到低脂、易消化的普通飲食，絕對(duì)避免油膩食物、酒精和暴飲暴食。針對(duì)病因進(jìn)行治療，如膽結(jié)石患者應(yīng)考慮擇期行膽囊切除術(shù)，高脂血癥患者需長(zhǎng)期服用非諾貝特膠囊等降脂藥物并控制飲食。定期復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶、腹部超聲或CT，監(jiān)測(cè)胰腺恢復(fù)情況。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康體重，適度鍛煉，避免使用可能損傷胰腺的藥物。若再次出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。