胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。主要表現(xiàn)有陰道出血、腹痛、子宮張力增高及胎心異常。

1、病因機(jī)制

胎盤早剝可能與血管病變、機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減等因素有關(guān)。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎盤基底膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，血管破裂形成血腫使胎盤剝離。腹部外傷或臍帶過短牽拉也可直接引發(fā)剝離。羊水過多時(shí)破膜后宮腔壓力驟降，胎盤與子宮壁錯(cuò)位剝離。

2、典型癥狀

顯性出血型可見陰道流血，血液多呈暗紅色。隱性出血型血液積聚于胎盤后，腹痛劇烈伴子宮板狀硬。混合型兼有內(nèi)外出血特征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、凝血功能障礙，胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速或消失。

3、臨床分度

0度無臨床癥狀僅產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫。1度陰道出血量少，子宮輕度壓痛。2度出血量中等，持續(xù)性腹痛伴胎心率異常。3度出血量超過500毫升，出現(xiàn)休克、腎功能衰竭等母體多器官衰竭表現(xiàn)。

4、診斷方法

超聲檢查可見胎盤后血腫或胎盤增厚，但陰性結(jié)果不能排除診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)注血紅蛋白下降趨勢(shì)、凝血功能及腎功能指標(biāo)。胎心監(jiān)護(hù)對(duì)評(píng)估胎兒狀況至關(guān)重要，需動(dòng)態(tài)觀察宮縮與胎心變化。

5、處理原則

根據(jù)剝離程度選擇期待治療或終止妊娠。1度早剝可臥床觀察，使用硫酸鎂抑制宮縮。2度以上需立即剖宮產(chǎn)，同時(shí)糾正休克、補(bǔ)充凝血因子。產(chǎn)后持續(xù)監(jiān)測(cè)出血量及凝血功能，預(yù)防席漢綜合征。

孕婦應(yīng)定期產(chǎn)檢控制妊娠期高血壓，避免腹部撞擊等外傷因素。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及長時(shí)間仰臥位。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，保持排便通暢減少腹壓變化。產(chǎn)后關(guān)注惡露量及子宮復(fù)舊情況，按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療和貧血糾正。