摘要：患者由于出現(xiàn)發(fā)熱、四肢肌肉疼痛、乏力、畏寒等癥狀，經(jīng)血生化、CT等檢查，確診為肝膿腫。進行穿刺抽液治療，予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液這兩種藥物治療。癥狀得到緩解，病情逐漸恢復(fù)，預(yù)后良好。

【基本信息】男、46歲

【疾病類型】肝膿腫

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時間】2020年6月

【治療方案】穿刺抽液治療+藥物治療（注射用鹽酸頭孢替安+乳酸左氧氟沙星注射液）

【治療周期】持續(xù)治療1周，后續(xù)用藥4周，定期復(fù)查

【治療效果】體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無腹脹、腹痛等不適癥狀，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白下降，查體無明顯壓痛，無反跳痛

一、初次面診

該患者是因“反復(fù)發(fā)熱20余天”來我院就診。患者自述在無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)了體溫升高的情況，最高體溫達39.1℃，感到四肢肌肉痛、感乏力、畏寒，但是無鼻塞流涕、無咽痛、無咳嗽咳痰、無腹痛腹瀉等不適，否認發(fā)病前2周有旅行史及居住史。在我院門診查血常規(guī)，白細胞、C-反應(yīng)蛋白升高，提示炎癥的可能，于是予“阿洛西林鈉注射液+連花清瘟膠囊”治療，體溫恢復(fù)正常。之后又給予了抗病毒口服液、感冒清熱顆粒等藥物進行鞏固治療。

但體溫再次升高，最高體溫達39.4℃，感到頭脹、畏寒，無胸悶心悸、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等不適，復(fù)查白細胞、中性粒細胞百分比、超敏C-反應(yīng)蛋白升高；胸部正位片：兩肺未見活動性病變，給予乳酸左氧氟沙星片、磷酸奧司他韋膠囊進行抗炎、抗病毒治療后體溫恢復(fù)正常，但復(fù)查血常規(guī)白細胞、中性粒細胞百分比仍是高于正常，為進一步治療，擬“感染性發(fā)熱”收住入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院查體，體溫36.8℃，呼吸19次/分，血壓130/91mmHg，精神佳、肝脾肋下未觸及硬物，全腹軟、無壓痛、無腎區(qū)叩痛，杵狀指陰性，雙下肢無浮腫。其余查體未見異常。與此同時，完善其他檢查，生化結(jié)果見谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、間接膽紅素升高，提示肝損傷、感染；前降鈣素原提示細菌、真菌、寄生蟲感染；腫瘤標志物、糖化血紅蛋白等檢查未見明顯異常；血常規(guī)結(jié)果顯示C-反應(yīng)蛋白下降，提示藥物抗感染有效。CT上腹部及下腹部及盆腔平掃及增強：提示肝膿腫。于是結(jié)合癥狀、體征及相關(guān)檢查，修正診斷為“肝膿腫”。

然后，進一步完善肝臟彩超，幫助明確肝膿腫大小，告知患者若膿腫未縮小，要行穿刺抽液治療。同時繼續(xù)予以注射用鹽酸頭孢替安、乳酸左氧氟沙星注射液進行抗感染治療。再擇日復(fù)查血常規(guī)、CRP等，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。

三、治療效果

患者在用藥1周后復(fù)查，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，無腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白下降。查體見患者神志清、精神好、食欲佳、腹軟、無明顯壓痛、無反跳痛。于是患者改為口服給藥，并囑咐患者療程為4周。患者定期復(fù)查，復(fù)查血常規(guī)未見明顯異常。

四、注意事項

患者的病情得到改善，身體逐漸好轉(zhuǎn)，我感到十分欣慰，于是叮囑患者注意以下問題：

1、定期復(fù)查：定期門診復(fù)查，主要復(fù)查項目有血常規(guī)、肝功能、腎功能、B型超聲波檢查、CT檢查等；同時監(jiān)測癥狀變化，若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，需要及時就診。

2、生活管理：加強體育鍛煉，可以提高身體的免疫力；還要控制總熱量的攝入，同時要注意飲食清淡，避免攝入辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的蔬菜；養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒除煙酒；注意勞逸結(jié)合，規(guī)律作息。

五、個人感悟

肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎癥，常見的有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等，也可因糖尿病、惡性腫瘤、肝病、長期使用抗生素等誘發(fā)?；颊呖杀憩F(xiàn)為寒熱、高熱、右上腹疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，常伴有消瘦、貧血、食欲不振等癥狀。查體還可見肝區(qū)腫大、肝區(qū)壓痛等不適癥狀。

臨床主要采取藥物治療、穿刺引流及外科手術(shù)治療。上述患者出現(xiàn)不適就及時就醫(yī)，這是非常正確的選擇。一般是對直徑小于3cm的肝膿腫采取保守治療，而對于體積較大、癥狀嚴重的患者，發(fā)生自發(fā)破潰或經(jīng)久不愈的肝膿腫，不能排除惡性腫瘤的可能，還是行肝膿腫切開引流術(shù)。