前側(cè)壁心肌缺血是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種類型，指心臟前壁和側(cè)壁區(qū)域因冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺氧的病理狀態(tài)，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸及呼吸困難等癥狀，可能由冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣或血栓形成等因素引起。

前側(cè)壁心肌缺血的核心機(jī)制是冠狀動(dòng)脈血流與心肌氧需求失衡。負(fù)責(zé)心臟前壁和側(cè)壁血供的左前降支動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊積聚，造成血管管腔漸進(jìn)性狹窄，當(dāng)人體進(jìn)行體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加但狹窄血管無法相應(yīng)增加血流灌注，從而引發(fā)供需矛盾。典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，可能向左肩及上肢放射，常伴有惡心出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。這種缺血狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)演變特性，初期可能僅在高負(fù)荷下出現(xiàn)，隨著病變進(jìn)展可在靜息狀態(tài)下發(fā)生。病理生理過程涉及內(nèi)皮功能障礙、血小板活化及炎癥反應(yīng)等多重環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞代謝紊亂和收縮功能受損。

一、危險(xiǎn)因素長期高血壓、糖尿病、血脂異常及吸煙會(huì)加速冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，低密度脂蛋白膽固醇在血管壁沉積形成粥樣斑塊，同時(shí)肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)可通過促進(jìn)胰島素抵抗加重血管病變?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血壓血糖，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，配合鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖。

二、急性發(fā)作冠狀動(dòng)脈斑塊突然破裂引發(fā)血小板聚集和血栓形成，造成血管急性閉塞。這種情況屬于急性冠脈綜合征范疇，典型表現(xiàn)為持續(xù)不緩解的胸痛伴瀕死感。需立即舌下含服硝酸甘油片，必要時(shí)進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈介入治療。

三、血管痙攣煙草中的尼古丁或寒冷刺激可引起冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血管管腔瞬間狹窄。這種變異性心絞痛好發(fā)于夜間或凌晨，心電圖顯示短暫性ST段抬高，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可有效緩解癥狀。

四、微循環(huán)障礙見于糖尿病或高血壓患者，雖然心外膜冠狀動(dòng)脈無明顯狹窄，但心肌內(nèi)微小血管功能異常導(dǎo)致血流儲(chǔ)備下降?？赏ㄟ^冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測評估，使用尼可地爾片改善微循環(huán)灌注。

五、心肌肥厚長期未經(jīng)控制的高血壓引起左心室向心性肥厚，導(dǎo)致心肌質(zhì)量增加與毛細(xì)血管密度不匹配。這種情況即使冠狀動(dòng)脈正常也可發(fā)生缺血，超聲心動(dòng)圖顯示室壁增厚，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可延緩心室重構(gòu)。

確診前側(cè)壁心肌缺血后應(yīng)建立健康生活方式，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，飲食采用地中海模式增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，嚴(yán)格控制鈉鹽每日低于5克，戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈CT檢查。