摘要：60歲的男性患者，因出現(xiàn)頭昏伴視物旋轉(zhuǎn)，體位改變時(shí)加重，伴惡心、嘔吐等癥狀，就診我院，經(jīng)詳細(xì)查體、問(wèn)診以“椎基底動(dòng)脈供血不足”收入我科。入院后明確診斷并以倍他司汀抗眩暈+天麻素、氟桂利嗪改善微循環(huán)+西咪替丁護(hù)胃+降壓治療+靜脈補(bǔ)鉀為治療方案，經(jīng)3天治療后患者頭昏、視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，出院。

【基本信息】男，60歲

【疾病類型】椎基底動(dòng)脈供血不足、低鉀血癥

【就診醫(yī)院】邯鄲市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】倍他司汀抗眩暈+天麻素、氟桂利嗪改善微循環(huán)+西咪替丁護(hù)胃+降壓治療+靜脈補(bǔ)鉀

【治療周期】住院3天

【治療效果】患者頭昏、視物旋轉(zhuǎn)及嘔吐癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

早上交班的時(shí)候，值班護(hù)士叫我出去說(shuō)有一位頭昏的老年患者，我急忙走出醫(yī)生辦公室去接診這位新病人，患者是一名老年男性，由家屬攙扶著，我?guī)兔Π鸦颊叻鲈谝巫由献潞螅颊吒嬖V我早上晨起便時(shí)感頭昏，視物旋轉(zhuǎn)，嘔吐數(shù)次，嘔吐物均為胃內(nèi)容物，四肢無(wú)力，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)單側(cè)肢體乏力及麻木，無(wú)耳鳴及聽力下降，無(wú)流涎，上述癥狀活動(dòng)后加重，休息后不見緩解，患者及家屬急診就診我院，急查頭顱CT未見明顯異常，建議完善核磁排除其他疾病，結(jié)合患者癥狀及輔助檢查，初步考慮椎基底動(dòng)脈供血不足，故以“椎基底動(dòng)脈供血不足”收入我科。

既往患者“高血壓”病史3年，最高血壓180/？mmHg，自訴規(guī)律服藥降壓,具體不詳，有數(shù)年吸煙史，暫未戒煙，無(wú)飲酒史。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后查體T36.5℃，P77次/分，R20次/分，BP134/86，神志清楚，余心肺腹查體未見明顯異常，四肢肌力及肌張力正常，閉目難立征陽(yáng)性，指鼻實(shí)驗(yàn)陰性，生理反射存在，病理征陰性，針對(duì)患者四肢乏力，不排除患者嘔吐數(shù)次后導(dǎo)致，擬急查電解質(zhì)明確病因，患者目前頭顱CT未見明顯異常，暫時(shí)排除腦出血，但仍需警惕腦梗發(fā)作，故入院后進(jìn)一步完善MRI排除，完善頸部動(dòng)脈彩超明確有無(wú)斑塊形成，輔助檢查結(jié)果示：電解質(zhì)：鉀3.12mmol/L，雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超：右鎖骨下斑塊形成，頭顱核磁未見明顯異常，如下圖，治療上針對(duì)患者頭昏予倍他司汀靜脈滴注，予天麻素注射液靜脈滴注及氟桂利嗪口服改善微循環(huán)，針對(duì)患者嘔吐數(shù)次及倍他司汀會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，予西咪替丁抑酸護(hù)胃治療，針對(duì)患者四肢乏力考慮低鉀所致，予10％氯化鉀注射液靜脈滴注，輸注過(guò)程觀察患者尿量及輸液速度，患者入院查體血壓可，囑患者原方案繼續(xù)降壓治療，針對(duì)患者右鎖骨下斑塊形成，未見明顯狹窄，暫不予特殊處理，建議患者定期復(fù)查，不適隨診，健康宣教：囑患者低鹽低脂飲食、避免精神緊張，保持身心愉快睡眠充足，禁煙戒酒。

三、治療效果

入院治療3天后，患者訴頭昏及視物旋轉(zhuǎn)癥狀較前明顯緩解，未訴惡心、嘔吐，自我感覺良好，沒有出現(xiàn)其他特殊不適，患者及家屬覺得病情明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)療效比較滿意，要求出院，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后準(zhǔn)予出院，囑患者定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈彩超。

四、注意事項(xiàng)

1、患者是晨起突然發(fā)作頭昏。視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐，活動(dòng)后加重，囑患臥床休息避免活動(dòng)，防止活動(dòng)后癥狀加重，治療期間必須家屬陪同，防止患者因頭昏發(fā)作而摔傷。同時(shí)在改變體位時(shí)也要注意有家屬陪伴，注意姿勢(shì)調(diào)整力度等。

2、患者因既往有高血壓病史，高血壓是心腦血管疾病的高危因素，故患者需長(zhǎng)期服降壓藥，必須定期監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)服藥，不可少服或者多服，若血壓控制欠佳時(shí)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。

3、同時(shí)還要定期復(fù)查頸部彩超等檢查。

五、個(gè)人感悟

隨著近幾年就醫(yī)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，椎基底動(dòng)脈供血不足發(fā)病率越來(lái)越高，且越來(lái)越年輕化，椎基底動(dòng)脈供血不足是指各種原因引起的椎基底動(dòng)脈狹窄而出現(xiàn)的一系列神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，藥物治療是治療的常用方法之一，該患者病程以頭昏、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐癥狀為主，所以該患者治療上用倍他司汀抗眩暈改善頭昏，天麻素及氟桂嗪改善微循環(huán)，患者嘔吐數(shù)次用西咪替丁抑酸護(hù)胃防止急性胃黏膜損傷，使用倍他司汀可能會(huì)出現(xiàn)加重嘔吐、惡心等消化道癥狀，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸不適時(shí)應(yīng)停止使用該藥，既往患者有高血壓病史及吸煙史，這些都可能是導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足的真兇，患者既往無(wú)腦梗死病史，結(jié)合輔助檢查排除患者此次發(fā)作與腦梗死相關(guān)，但患者有高血壓病史、吸煙史、頸動(dòng)脈彩超結(jié)果異常，所以患者平時(shí)應(yīng)警惕心腦血管疾病的發(fā)生，平素生活中定期監(jiān)測(cè)血壓，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒。