（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。膿腫主要是細(xì)菌感染以后導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集在一起產(chǎn)生的感染灶。一名男性患者發(fā)熱咳嗽、胸痛后入院，經(jīng)過(guò)檢查和鑒別診斷后確診為右側(cè)肺膿腫伴肺炎、胸腔積液。之后采取哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星聯(lián)合抗感染治療方式，取得了不錯(cuò)的效果，患者得以恢復(fù)健康。

【基本信息】男、26歲

【疾病類型】右側(cè)肺膿腫伴肺炎、胸腔積液

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年3月

【治療方案】藥物治療：哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星聯(lián)合抗感染

【治療周期】住院治療14天，一個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】患者癥狀改善，復(fù)查胸部CT檢查提示肺部病灶明顯吸收

一、初次面診

2020年3月，病房收治了一名年輕患者，患者4天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，伴有咳嗽咳痰，以及有與呼吸有關(guān)的右側(cè)胸痛，無(wú)肩背部放射痛，感乏力，無(wú)盜汗，于當(dāng)?shù)卦\所就診后病情無(wú)明顯改善，隨至我院就診。見(jiàn)到他的第一面，和我想象的年輕人不一樣，他有著少年老成的感覺(jué)。沒(méi)說(shuō)很多話，顯得異常安靜。

我耐心安慰，并做了查體，查體結(jié)果顯示，體溫38.7℃。脈搏95次/分。呼吸21次/分。血壓135/75mmHg。咽不紅，扁桃體無(wú)腫大。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，雙側(cè)語(yǔ)顫不相等，右肺呼吸音粗，可聞及明顯濕性啰音。心率95次/分，心律齊。腹部平坦對(duì)稱，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾雙腎肋下未觸及；雙側(cè)巴彬斯基征、奧本漢姆征、查多克征、戈登征、霍夫曼征陰性。初步考慮是肺部疾病。

二、治療經(jīng)過(guò)

囑患者入院治療，入院后完善相關(guān)治療，CT結(jié)果顯示：右肺下葉后基地段，右側(cè)胸腔少量積液及雙側(cè)胸膜增厚。嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體陽(yáng)性；血沉38mm/H，肝功能提示：白蛋白32.9g/L，超敏C反應(yīng)蛋白76.88mg/L。綜合以上檢查，鑒別診斷排除肺結(jié)核和肺癌后，初步考慮患者為肺膿腫伴肺炎?；颊咧肋@個(gè)結(jié)果后，沒(méi)有震驚，表示自己希望在醫(yī)生的幫助下得到康復(fù)，我向病人及家屬普及肺膿腫的治療：肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，感染細(xì)菌多以厭氧菌為主，所以治療主要以抗感染為主。這種疾病如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，預(yù)后一般較好?；颊呒凹覍偕塘亢?，決定聽(tīng)從我的建議進(jìn)行藥物治療一段時(shí)間，給予患者哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星聯(lián)合抗感染。并在使用抗生素之前留取痰液送一般細(xì)菌涂片、結(jié)核菌涂片、真菌涂片、痰液細(xì)菌培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等檢查。住院用藥治療14天后出院，一個(gè)月后門(mén)診隨訪，復(fù)查CT。

三、治療效果

治療5天后患者體溫逐漸恢復(fù)正常，咳嗽有所減輕。復(fù)查胸部CT示：1.右肺上葉肺膿腫治療后，病灶較前10天前有所縮小；2.相鄰的右側(cè)斜裂葉間裂少量包裹性積液性病灶。痰液結(jié)核菌涂片及真菌涂片均陰性。痰液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)未培養(yǎng)出異常細(xì)菌，哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星繼續(xù)抗感染10天，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，故予以帶藥出院。一個(gè)月后復(fù)查胸部CT檢查提示肺部病灶明顯吸收，呼吸道病原體譜嗜肺軍團(tuán)菌IgM抗體陰性。

四、注意事項(xiàng)

日常生活中患者要禁酒，多吃一些富含維生素K的食物，如菠菜、圓白菜、菜花等。還要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，多吃一些瘦肉、魚(yú)蝦、雞蛋、豆制品等，有助于維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)疾病恢復(fù)。平時(shí)飲食要清淡易消化，不能吃辛辣刺激食物。除了注意飲食之外，還要注意遵醫(yī)囑服藥促進(jìn)原發(fā)疾病的徹底醫(yī)治，只有這樣才能完全消除病灶，減少胸腔積液的危害，更好的享受健康生活。要注意保暖及休息，根據(jù)自身身體情況可以適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少呼吸道感染。而且患者在治療過(guò)程中，使用抗菌藥物治療之前應(yīng)留取痰液標(biāo)本送檢，為以后指導(dǎo)更換治療方案提供依據(jù)，必要時(shí)進(jìn)一步完善支氣管鏡檢查，以明確診斷。

五、個(gè)人感悟

通過(guò)對(duì)該患者的治療，結(jié)合患者的病史及治療效果，我的體會(huì)如下：首先，在明確肺膿腫診斷后，根據(jù)肺膿腫診療規(guī)范，其感染病原菌多為厭氧菌或含有厭氧菌的混合感染，故在治療中應(yīng)使用加強(qiáng)覆蓋厭氧菌的藥物。其次，肺膿腫治療療程為至少需要6-8周，故治療周期要長(zhǎng)，囑患者一定要耐心堅(jiān)持治療，否則肺部病灶不易吸收消散徹底，以后易反復(fù)發(fā)作。最后，治療過(guò)程中一般對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)治療很重要，患者應(yīng)充分休息、避免受涼，清淡飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水等，因?yàn)榧膊∑陂g或恢復(fù)期，患者體質(zhì)較弱，容易外感風(fēng)寒，使病情復(fù)發(fā)或加重，所以一般營(yíng)養(yǎng)支持治療及家屬照顧護(hù)理很重要，藥物治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療聯(lián)合起來(lái)，才能取得最佳效果。