權(quán)威問(wèn)答
腎動(dòng)脈狹窄引起高血壓的原因主要有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、水鈉潴留、腎臟缺血性損傷、繼發(fā)性醛固酮增多癥。
腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟血流減少，刺激腎小球旁器分泌腎素，激活血管緊張素Ⅱ引起血管收縮。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利、依那普利或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦。
腎臟灌注不足導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，鈉離子排泄減少引發(fā)血容量增加?？赏ㄟ^(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯改善。
長(zhǎng)期低灌注導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞缺氧壞死，釋放炎癥因子加重血管收縮。需介入治療恢復(fù)血流，配合鈣通道阻滯劑如氨氯地平、非洛地平保護(hù)腎功能。
腎素分泌增加刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收。治療需聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯或依普利酮，配合低鹽飲食。
腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓腎功能，避免高鹽飲食，控制每日液體攝入量在1500-2000毫升，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
