權(quán)威問(wèn)答
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心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣、血栓形成及心肌耗氧量驟增等因素引起，常見(jiàn)誘因包括情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、寒冷刺激及暴飲暴食。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊破裂是主要病理基礎(chǔ)，斑塊表面纖維帽撕裂后暴露脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓。需長(zhǎng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，配合他汀類(lèi)調(diào)脂藥穩(wěn)定斑塊。
吸煙、寒冷或精神應(yīng)激可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，導(dǎo)致血管完全閉塞。硝酸甘油可快速緩解痙攣，鈣通道阻滯劑如地爾硫卓能預(yù)防發(fā)作，同時(shí)需嚴(yán)格戒煙并控制情緒波動(dòng)。
血小板活化后釋放凝血因子，在破裂斑塊處形成閉塞性血栓。急診介入治療需聯(lián)合替格瑞洛、肝素等抗栓藥物，陳舊性心?；颊咝栝L(zhǎng)期服用華法林或利伐沙班抗凝。
劇烈運(yùn)動(dòng)、高血壓危象等情況下心肌需氧量急劇增加，而狹窄的冠狀動(dòng)脈無(wú)法代償供血。β受體阻滯劑如美托洛爾可降低心肌耗氧，合并心力衰竭時(shí)需聯(lián)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦改善預(yù)后。
日常需監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免重體力活動(dòng)及情緒波動(dòng)，出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。
