如何確診乳腺癌骨轉(zhuǎn)移
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)綜合判斷。主要方法包括骨掃描、CT或MRI檢查、PET-CT檢查、穿刺活檢以及血液中堿性磷酸酶等標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。
全身骨顯像是篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方法，通過(guò)靜脈注射放射性核素標(biāo)記的磷酸鹽化合物，利用γ相機(jī)捕捉骨骼代謝異常區(qū)域。乳腺癌細(xì)胞侵襲骨骼會(huì)導(dǎo)致局部成骨或溶骨性改變，表現(xiàn)為放射性濃聚或稀疏區(qū)。該方法靈敏度高，可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，但需結(jié)合其他檢查排除退行性病變或外傷干擾。
CT能清晰顯示骨質(zhì)破壞程度和周?chē)浗M織侵犯情況，典型表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣或溶冰樣骨缺損。MRI對(duì)骨髓浸潤(rùn)敏感，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，可識(shí)別CT難以發(fā)現(xiàn)的早期轉(zhuǎn)移灶。兩者均可用于評(píng)估病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。
氟代脫氧葡萄糖PET-CT通過(guò)腫瘤細(xì)胞高糖代謝特性定位轉(zhuǎn)移灶，全身掃描一次即可評(píng)估骨骼及其他臟器轉(zhuǎn)移情況。標(biāo)準(zhǔn)攝取值升高區(qū)域提示惡性病變，尤其適用于溶骨性轉(zhuǎn)移檢測(cè)。但需注意與感染或炎癥導(dǎo)致的假陽(yáng)性相鑒別。
在影像學(xué)引導(dǎo)下對(duì)可疑骨病灶進(jìn)行穿刺，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)?；顧z可明確轉(zhuǎn)移癌的激素受體狀態(tài)和HER2表達(dá)，為靶向治療提供依據(jù)。常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血或病理性骨折，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。
監(jiān)測(cè)血液中CA15-3、CEA等乳腺癌相關(guān)抗原及堿性磷酸酶水平，有助于評(píng)估疾病進(jìn)展。標(biāo)志物持續(xù)升高可能提示治療無(wú)效或新發(fā)轉(zhuǎn)移，但需結(jié)合影像學(xué)變化判斷，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
確診后需多學(xué)科協(xié)作制定個(gè)體化方案，骨改良藥物如唑來(lái)膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，放療能緩解疼痛并預(yù)防骨折?；颊邞?yīng)保持適度鈣質(zhì)攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，定期復(fù)查骨密度及影像學(xué)評(píng)估治果。出現(xiàn)持續(xù)性骨痛或活動(dòng)受限時(shí)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
