骨折手術(shù)后，大部分都會(huì)做一些固定，比如打石膏。兒童骨折經(jīng)常會(huì)做閉合的手術(shù)，這樣實(shí)際上并沒有切口，和開放手術(shù)不一樣。如果是閉合手術(shù)，往往沒有切口，只是用克氏針固定，所以石膏固定后，主要注意石膏過緊導(dǎo)致的壓迫問題。如果發(fā)現(xiàn)石膏過緊導(dǎo)致孩子腫脹、疼痛比較明顯時(shí)，需要特別注意。最擔(dān)心的是，腫脹太嚴(yán)重后導(dǎo)致缺血，缺血時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致肢體、組織的壞死，這是非常嚴(yán)重的。所以一般的判斷辦法就是看孩子疼痛到什么程度。比較常見的是5P征，一、蒼白。二、腫脹。三、感覺異常，會(huì)感覺肢體表面皮膚有螞蟻爬的感覺，或者特殊的感覺。四、癱瘓，肢體肌肉不能動(dòng)。五、無(wú)脈。這都是缺血比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。如果有這些情況，就要及時(shí)找醫(yī)生。一般不允許超過太長(zhǎng)時(shí)間，一兩個(gè)小時(shí)會(huì)引起一些后果，所以這種情況要注意。另外疼痛很重要，一般骨折后，孩子都會(huì)疼痛，所以疼痛的輕重程度是判斷他有沒有問題的很重要指標(biāo)。普通的疼痛通過分散小孩的注意力，就沒問題。但是如果疼得非常厲害，最典型的判斷方法是，比如晚上，讓孩子睡覺，怎么哄也睡不著，這時(shí)就肯定有問題。一定要去醫(yī)院，及時(shí)找醫(yī)生判斷有沒有可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的一些表現(xiàn)。如果是切開手術(shù)，一定要注意，固定后，如果出血會(huì)從敷料滲出來，滲出面積會(huì)逐漸加大，比如紅腫的顏色面積越來越大，可以簡(jiǎn)單的拿筆畫個(gè)印，過一段時(shí)間看一下，如果面積沒有變化，慢慢變干，一般問題不大。但是如果紅的范圍越來越大而且濕，這就說明里邊有活動(dòng)性出血，這時(shí)一定要找醫(yī)生看，這是開放性手術(shù)的一個(gè)要求。其他的相對(duì)來講簡(jiǎn)單一點(diǎn)，問題不是很大。

現(xiàn)在兒童骨折后，打石膏有很多種方法。一般分兩大類，一類叫石膏托，就是固定一部分，而不是完全固定。另外一種叫管形石膏，就是肢體的四周全部都固定。石膏托的固定，比如前臂，可以把前邊晾著后邊固定，或者是前后固定中間有個(gè)縫隙，這就叫夾板，只是一部分固定。而石膏管型是環(huán)狀，整個(gè)一圈都固定。如果是環(huán)形的管形石膏固定，要特別注意，因?yàn)樗闹苋脊潭ê螅谝粋€(gè)密閉的間隙里，一旦腫脹就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。所以這種固定要特別注意。管型石膏固定護(hù)理時(shí)，注意里邊缺血的情況。相對(duì)來講，石膏托的固定相對(duì)容易一些。但是要注意固定的過緊不行，固定過松也不行，所以固定時(shí)主要觀察的是兩端。相對(duì)伏貼的固定比較牢靠，如果兩端都松，固定的力度、效果就會(huì)差。另外石膏早期固定時(shí)充血腫脹比較嚴(yán)重，等過兩天腫脹消了以后，石膏相對(duì)就比較松，就可能不服帖，這時(shí)候可能還需要到醫(yī)院再換更服帖點(diǎn)的石膏，或者其他的固定。另外石膏固定的早期，注意血液的循環(huán)情況，所以可以稍微抬高一點(diǎn)，回流會(huì)好一點(diǎn)。另外就是石膏固定不能過長(zhǎng)，過長(zhǎng)可能會(huì)影響將來的功能，所以大部分的關(guān)節(jié)固定，都是3到4周左右，這個(gè)時(shí)間要去找醫(yī)生看，是不是需要拆除石膏，更換其他的固定，因?yàn)楝F(xiàn)在固定的方式很多，所以如果有可能就需要改成其他的固定?？偟膩碇v，石膏固定主要是避免導(dǎo)致血運(yùn)障礙，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，第二是固定牢靠，讓骨折盡可能在一個(gè)比較好的位置長(zhǎng)上，還有一個(gè)要注意石膏固定后，有些家長(zhǎng)覺得骨折治療就可以，就不管他，有時(shí)候家里忙就不到醫(yī)院去復(fù)查，這個(gè)時(shí)候就容易出問題。因?yàn)楣潭ㄒ院?，中間要看骨折斷端的情況，是不是對(duì)位比較好，能達(dá)到要求，如果時(shí)間過長(zhǎng)，比如兩周以上，可能就畸形愈合，醫(yī)生就沒有辦法調(diào)整。所以早期要求每周到醫(yī)生那去看一次，照片子，看骨折斷端對(duì)位的情況，如果出現(xiàn)問題，隨時(shí)調(diào)整，一般兩周以后，調(diào)整就比較困難，所以在早期，每周要去找醫(yī)生看一次，做檢查。

骨折后石膏拆除時(shí)間，根據(jù)具體的部位情況來決定。病情較輕者可能需要3至4周，重癥者可能需要2至3個(gè)月。如果在關(guān)節(jié)附近，一般要求3到4周就可以拆；如果胳膊，腿的長(zhǎng)骨骨折，要求也不太一樣，一般上肢下肢時(shí)間要長(zhǎng)。因?yàn)橄轮珷砍兑粋€(gè)負(fù)重的問題，可能容易引起骨折移位。而上肢沒有負(fù)重的問題，所以要求的力度會(huì)小一些。上肢可能4周或者1個(gè)月左右，甚至1個(gè)半月就可以，大部分時(shí)間是在1個(gè)月左右。而下肢有可能2個(gè)月甚至3個(gè)月，所以時(shí)間是根據(jù)不同的部位，還有骨折的嚴(yán)重程度判斷。另外也要根據(jù)孩子的情況，較大的孩子能配合，按要求去做可能會(huì)早一點(diǎn)。如果較小的孩子，相對(duì)來講配合、自制能力差，較淘氣的孩子可往后延一點(diǎn)時(shí)間，不要過早的拆除。過早拆除后，就可能會(huì)導(dǎo)致再骨折。骨折拆除石膏時(shí)間還跟下一步采用的方案有關(guān)，比如一次讓長(zhǎng)好后拆石膏這是一個(gè)時(shí)間。或者中間石膏松了，換一個(gè)，第二次換石膏或者是石膏固定的差不多后，想換一個(gè)更舒服的固定方式，比如支具。中間有不同方案，可以根據(jù)情況讓醫(yī)生判斷拆石膏哪個(gè)時(shí)間合適。但總的來講，是一個(gè)月左右較常見。

小兒骨折愈合一般需要一個(gè)月左右。小兒骨折愈合要比成人快得多，主要是因?yàn)楹⒆拥淖晕宜苄文芰^強(qiáng)。如果骨折是上肢，尤其牽扯關(guān)節(jié)附近，一般3到4周就需要打開，讓孩子開始活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)發(fā)僵。但如果想達(dá)到功能上的愈合，一般需要三四個(gè)月。如果想要照片子看不到，可能就要一年以上，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以按普通要求，固定一個(gè)月左右，就算臨床愈合。

小兒骨折不愈合可能由于病情較重、過度治療、營(yíng)養(yǎng)不良和病理性骨折引起。一、有可能因?yàn)楣钦圯^嚴(yán)重，例如開放骨折，因?yàn)榫植繐p傷較重，不容易愈合。而且骨折后如果感染，尤其是感染后局部營(yíng)養(yǎng)跟不上，從而導(dǎo)致不愈合。三、可能過度治療，例如本來骨折做一個(gè)閉合復(fù)位，簡(jiǎn)單固定就可以，有但是卻切開打鋼板，就容易引起骨折不愈合。因?yàn)檎９钦塾献钪匾獌蓚€(gè)結(jié)構(gòu)被破壞了，包括骨折后局部會(huì)形成血腫，血腫里有很多因子可促進(jìn)骨折愈合，還有骨膜，如果四周的骨膜損傷，不利于骨折愈合四、有可能孩子飲食跟不上或者挑食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，甚至是貧血，影響到骨折的愈合。五、有可能病理性骨折，本身骨頭就有病，往往也容易發(fā)生骨不連接。