膽管結(jié)石多大需要手術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2018-09-1458277次收聽
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膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣。通過體檢發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的患者只要沒有癥狀就可以一直觀察，暫時(shí)不做處理。但是膽管結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石一旦發(fā)作會(huì)堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排出不暢，患者會(huì)出現(xiàn)“夏科氏三聯(lián)征”，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸。腹痛和發(fā)熱是一種寒戰(zhàn)，高熱，菌血癥甚至敗血癥的表現(xiàn)，很危重。有些病人還會(huì)合并膽源性胰腺炎，膽源性胰腺炎是可能會(huì)致命的一個(gè)疾病。所以膽管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，無論大小，必須及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，也就是ERCP手術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)樗且粋€(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能爆炸，而且它一旦發(fā)作是很危險(xiǎn)、很危重的。
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膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣。通過體檢發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石的患者只要沒有癥狀就可以一直觀察，暫時(shí)不做處理。但是膽管結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石一旦發(fā)作會(huì)堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁排出不暢，患者會(huì)出現(xiàn)“夏科氏三聯(lián)征”，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸。腹痛和發(fā)熱是一種寒戰(zhàn)，高熱，菌血癥甚至敗血癥的表現(xiàn)，很危重。有些病人還會(huì)合并膽源性胰腺炎，膽源性胰腺炎是可能會(huì)致命的一個(gè)疾病。所以膽管結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)，無論大小，必須及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療?？梢酝ㄟ^內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療，也就是ERCP手術(shù)進(jìn)行治療。因?yàn)樗且粋€(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能爆炸，而且它一旦發(fā)作是很危險(xiǎn)、很危重的。
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經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)安全嗎
經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流手術(shù)，一般來說總體來講是非常安全的。相對(duì)于外科的一些手術(shù)或者是一些微創(chuàng)介入治療。一般經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)，安全性相對(duì)來說可能更高，而且對(duì)病人的一些基礎(chǔ)條件要求也是比較低的特別是在患者是處于疾病比較危重的情況下，不能夠耐受外科手術(shù)或者是介入手術(shù)，可以完全經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流手術(shù)，這樣既能保證患者的安全，同時(shí)又能夠解決患者所感染的一些疾病。比如急性膽道感染、梗阻性黃疸、急性膽源性胰腺炎等，通過這種方式就能夠很快的將病情得到有效的控制，這樣通過觀察膽汁顏色的變化以及應(yīng)用一些局部抗生素進(jìn)行治療可能對(duì)于疾病的診斷和治療都是非常有好處的。
膽管結(jié)石可以根治嗎
膽管結(jié)石一般是可以根治的，尤其是對(duì)于一些早期或者是癥狀不明顯的膽管結(jié)石?？梢酝ㄟ^飲食的調(diào)節(jié)或者是應(yīng)用一些消炎利膽藥物，包括抑制解釋的藥物，口服熊去氧膽酸三到六個(gè)月都可以使一些泥沙樣的膽管結(jié)石得到有效的根治。另外，即使是形成比較大的膽管結(jié)石，包括肝內(nèi)、肝外膽管結(jié)石，也可以通過體外碎石或者是微創(chuàng)介入等方式。來進(jìn)行膽管切開取石，或者是采取膽管與腸道進(jìn)行吻合，都可以有效的解決膽管結(jié)石的問題從目前的外科技術(shù)上講，膽管結(jié)石只要是時(shí)機(jī)選擇正確或者是病情平穩(wěn)，一般基本可以達(dá)到完全的根治。因此得了膽管結(jié)石患者一定要早診斷、早治療，減少并發(fā)癥和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
膽管結(jié)石的誘發(fā)因素有哪些
飲食結(jié)構(gòu)不合理、久坐不動(dòng)、體內(nèi)雌激素水平偏高、炎性感染等，都會(huì)誘發(fā)膽管結(jié)石；膽管結(jié)石還有一定遺傳傾向。
膽管結(jié)石吃什么藥
膽管結(jié)石可以服用的藥物有很多，可以選擇熊去氧膽酸膠囊，也可以選擇溶結(jié)石膠囊，至于選擇哪一種藥，必須要結(jié)合個(gè)人的病情。
膽管結(jié)石吃哪種藥
膽管結(jié)石的藥物治療，主要是針對(duì)膽固醇性結(jié)石的溶石治療，以及針對(duì)結(jié)石、繼發(fā)性肝損害會(huì)給予一定的保肝治療。在這里面?zhèn)鹘y(tǒng)的中醫(yī)藥也有一定的溶石和排石的功能，具體有哪些藥物。第1類藥就是象熊去氧膽酸這一類的藥物，它從膽汁提取過來的，它的主要作用是通過改變膽汁的成分，從而促進(jìn)膽石的溶解。臨床上常用的有膠囊劑，也有片劑，實(shí)際上效果差別不大。常用于膽固醇性結(jié)石的治療，有時(shí)候也用于膽結(jié)石治療以后的一種預(yù)防。當(dāng)然還有一些中成藥剛才提過了，它們會(huì)有一些消炎利膽的成分，也有是有溶石和排石的成分。比如說臨床上非常常用的消炎利膽片、膽舒膠囊等等，這些都有助于幫助患者減輕臨床的癥狀，改善疼痛。但是療效上，因?yàn)橹嗅t(yī)它有辨證論治，所以在臨床療效上會(huì)有一定的個(gè)體差異。第三，對(duì)于合并有肝臟損害肝功能異常的患者，可以在治療膽石的同時(shí)給他服用一些保肝的藥物。比如說復(fù)方甘草酸苷制劑、雙環(huán)醇片、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等等。這些藥物的主要作用是來修復(fù)肝細(xì)胞膜的功能，避免加重肝細(xì)胞的損傷。所以對(duì)于膽管結(jié)石的治療，除了針對(duì)原發(fā)病，以及它的繼發(fā)損害，都要考慮針對(duì)不同的病情，對(duì)相應(yīng)的藥物的治療。
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膽管結(jié)石怎樣診斷
膽管結(jié)石通過病史、癥狀、查體、輔助檢查都能得到很好的診斷。肝內(nèi)膽管結(jié)石病人會(huì)有右上腹的陣發(fā)性的絞痛，較重的可能出現(xiàn)黃疸，合并膽管炎的時(shí)候還會(huì)有畏寒、發(fā)熱、血壓不穩(wěn)等痛苦表現(xiàn)，從癥狀上就可以初步判斷。驗(yàn)血可以發(fā)現(xiàn)病人的膽紅素會(huì)升高，白細(xì)胞會(huì)升高；還可以通過輔助檢查來判斷，首選彩色多普勒超聲，對(duì)人體沒有任何創(chuàng)傷，還可以做CT掃描觀察遠(yuǎn)端的肝膽管內(nèi)的小結(jié)石，通過核磁共振做膽道的成像，可以把左右肝管、肝總管、肝外膽管都詳細(xì)的顯影出來。肝外膽管結(jié)石也可以得到很好的診斷。
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膽管結(jié)石手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
膽管結(jié)石患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大小根據(jù)病情的不同來定位。單純局限于膽總管，患者手術(shù)不大，有復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，引起長期膽管炎癥，導(dǎo)致狹窄，狹窄過后引起梗阻、結(jié)石，形成惡性循環(huán)。炎癥、狹窄、梗阻、結(jié)石，長期導(dǎo)致肝臟萎縮變形、增生，患者會(huì)發(fā)生門脈高壓，尤其是結(jié)石，如彌散性分布，肝內(nèi)很多膽管，手術(shù)操作棘手難度較大。膽管結(jié)石是臨床膽石癥的一種，分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝膽管結(jié)石的手術(shù)，根據(jù)結(jié)石的部位分布不同采取的手術(shù)術(shù)式不同。
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膽管結(jié)石怎么治最好
一般膽總管的結(jié)石會(huì)阻塞膽管，從而會(huì)引起人體一系列的問題出現(xiàn)。所以，只要發(fā)現(xiàn)膽總管存在結(jié)石，就必須要將膽管結(jié)石及時(shí)地取出。具體的取出膽管結(jié)石的辦法，有很多種?；颊呖梢酝ㄟ^做手術(shù)的方法，來取出膽管結(jié)石。也可以通過做內(nèi)鏡下取石的方法，取出結(jié)石。具體的治療方法，需要根據(jù)患者以及結(jié)石的情況，再進(jìn)行具體的選擇。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者來說，取出結(jié)石，相對(duì)難度會(huì)大一些。需要看肝內(nèi)膽管結(jié)石的具體位置，以及肝內(nèi)膽管結(jié)石對(duì)于肝臟的具體影響。如果只是很小的膽管結(jié)石，在肝內(nèi)的結(jié)石數(shù)量少、范圍小，而且并沒有引起患者的肝實(shí)質(zhì)和膽管的異常。對(duì)于這種情況，往往會(huì)建議患者先觀察。如果膽管結(jié)石的數(shù)量比較多，患者就必須要及時(shí)進(jìn)行治療。
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膽管結(jié)石復(fù)發(fā)原因
膽管結(jié)石屬于臨床膽石癥的一種。通常根據(jù)結(jié)石所在的部位，可以將膽管結(jié)石分為肝外膽管結(jié)石以及肝內(nèi)膽管結(jié)石。根據(jù)患者膽管結(jié)石的性質(zhì)的不同，膽管結(jié)石是否會(huì)復(fù)發(fā)，以及膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率，這些還是有比較大的差別。如果患者是因?yàn)槟懩业慕Y(jié)石掉到膽管的這種繼發(fā)性的結(jié)石，患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，往往會(huì)切除膽囊，同時(shí)，會(huì)把結(jié)石取干凈。這樣，在進(jìn)行手術(shù)以后，患者膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的幾率，就會(huì)比較小。但是，如果是因?yàn)榛颊叩哪懙辣旧泶嬖诟腥镜那闆r，或者是膽道出現(xiàn)狹窄等因素。由于這些因素導(dǎo)致結(jié)石的出現(xiàn)，在取完結(jié)石以后，因?yàn)檫@些致病的狹窄的因素，或者是這些誘發(fā)感染的因素，沒有完全去除，那患者在以后，還是有可能會(huì)發(fā)生膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的情況。
醫(yī)生告訴你：膽管結(jié)石會(huì)癌變嗎？
膽管結(jié)石會(huì)長期的慢性刺激膽管，會(huì)導(dǎo)致膽管炎的發(fā)生。膽管炎發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)狹窄這些情況，所以膽管炎也是形成膽管癌的一個(gè)病變基礎(chǔ)，一定不要忽視它。
治療膽管結(jié)石的最佳辦法是什么
膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石不一樣，膽管結(jié)石長在膽管里面，會(huì)直接導(dǎo)致膽汁流出不暢，發(fā)生感染、引發(fā)疼痛、導(dǎo)致黃疸，對(duì)人的危害很嚴(yán)重。膽管結(jié)石不像膽囊結(jié)石可以觀察后再?zèng)Q定如何治療。膽管結(jié)石是一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須進(jìn)行治療。過去主要用外科手術(shù)治療，通過外科手術(shù)、腹腔鏡或者開刀切開膽管，取出結(jié)石后放置T管進(jìn)行引流。但最近十幾年，主要的治療方法是通過ERCP。ERCP是一種內(nèi)鏡下的治療手段，它是通過內(nèi)鏡從嘴進(jìn)去，通過食道、胃，然后到十二指腸找到膽管的開口，從膽管開口進(jìn)去后把石頭掏出來扔到腸道。這個(gè)過程就稱之為ERCP。ERCP手術(shù)的特點(diǎn)就是微創(chuàng)，損傷比較小，不用長期戴T管，病人做完手術(shù)后恢復(fù)的也比較快。所以，最佳的治療方式是內(nèi)鏡下的ERCP手術(shù)。
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ERCP手術(shù)怎么做
ERCP，是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的英文縮寫。ERCP手術(shù)，是通過內(nèi)鏡進(jìn)行的一個(gè)手術(shù)。通常情況下，患者可以在清醒的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)，也可以在麻醉的狀態(tài)下，進(jìn)行手術(shù)。通過內(nèi)鏡，可以將十二指腸鏡插至十二指腸降部，在找到十二指腸乳頭以后，再由活檢管道內(nèi)，插入造影導(dǎo)管至乳頭開口的部位，在給患者注入造影劑以后，進(jìn)行x線攝片檢查，可以顯示出胰膽管。一般情況下，除了可以用于進(jìn)行膽總管結(jié)石患者的取石手術(shù)之外，ERCP手術(shù)，還可以有其他的一些作用，其一是患者通過ERCP，可以進(jìn)行疾病的診斷，可以看膽總管里面有什么疾病存在。其二是對(duì)于患有梗阻性黃疸的病人來說，比如患有膽管癌，或者是胰頭癌的患者，可以通過放置支架引流，來進(jìn)行相應(yīng)的治療。
