老年人病毒性肝炎患者必做三項檢測老年人病毒性肝炎應該做哪些檢查

肝膽疾病編輯醫(yī)顆葡萄

192次瀏覽發(fā)布時間：2022-11-24 17:44:15

1.肝功能檢測

(1)血清酶學檢測:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死，可使血清濃度升高1倍。急肝陽性率達80%～100%，但缺乏特異性。門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應排除心臟疾病的影響。AST80%在肝細胞線粒體內(nèi)，一般情況下肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高常表示肝細胞嚴重壞死，線粒體中AST釋放入血。血清轉氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重癥肝炎時可出現(xiàn)膽紅素不斷增高而轉氨酶反而下降，即膽酶分離、為肝細胞壞死殆盡的結果。

(2)血清蛋白檢測:臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標。慢性肝炎、肝硬化時常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

(3)血清膽紅素檢測:肝臟在膽紅素代謝中有攝取、轉運、結合、排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。

(4)凝血酶原時間(pT):能敏感反應肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時pT長短與肝損傷程度呈正相關。

2.肝炎病毒標志物檢測

(1)甲型肝炎:急性肝炎患者血清抗-HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染?？?HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

(2)乙型肝炎:①HBsAg與抗-HBs:HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體，陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe:HBeAg陽性為HBV活躍復制及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽性轉變?yōu)榭?HBe陽性，表示疾病有緩解，感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc:HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒，直接反應HBV活躍復制，由于檢測方法復雜，臨床少用?？?HBc為HBV感染的標志，抗-HBcIgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中、HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性，具有高度傳染性，指標難以陰轉。

分子生物學標記:用分子雜交或pCR法檢測血清中HBVDNA，陽性直接反應HBV活躍復制，具有傳染性。

(3)丙型肝炎:丙型肝炎由于血中抗原量太少，無法測出，故只能檢測抗體?？?HCV為HCV感染標記，不是保護性抗體。用套式反轉錄pCR法檢測血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復制，具有傳染性。

(4)丁型肝炎:HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時感染。HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD，慢性HDV感染，抗-HDIgG持續(xù)升高。自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

(5)戊型肝炎:急性肝炎患者血清中檢出抗-HEVIgM抗體?；謴推谘逯?，IgG抗體滴度很低，抗-HEVIgG在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗-HEVIgM、抗-HEVIgG均可作為HEV近期感染指標。

(6)庚型肝炎:RT-pCR技術可檢測HGVRNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法?？?HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-pCR結果不相符等特點。

3.肝穿活組織檢查是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查，尚不能普及，亦不作為首選。

超聲及電子計算機斷層掃描(CT):超聲檢查應用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標已明確，并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別，CT檢查亦對上述診斷有重要價值，但因受種種條件的限制，目前不能普及。

病毒肝炎

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