代謝性酸中毒如何引起
代謝性酸中毒主要由體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或碳酸氫鹽丟失引起，常見原因有糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、乳酸酸中毒、嚴(yán)重腹瀉及藥物中毒等。
1、糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病患者因胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體堆積。酮體中的β-羥丁酸和乙酰乙酸為酸性物質(zhì)，超過機(jī)體代償能力時(shí)引發(fā)酸中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)深大呼吸、呼氣有爛蘋果味、脫水等癥狀。需靜脈補(bǔ)液并使用胰島素注射液控制血糖。
2、腎功能不全
腎臟通過排泄氫離子和重吸收碳酸氫鹽維持酸堿平衡。慢性腎病晚期時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，酸性代謝產(chǎn)物潴留，同時(shí)腎小管碳酸氫鹽重吸收障礙，導(dǎo)致高氯性代謝性酸中毒?？杀憩F(xiàn)為乏力、食欲減退，需口服碳酸氫鈉片糾正酸中毒。
3、乳酸酸中毒
組織缺氧時(shí)無氧糖酵解增強(qiáng)，乳酸生成過多而肝臟代謝能力不足，血乳酸水平超過5mmol/L即發(fā)生乳酸酸中毒。常見于休克、嚴(yán)重感染、一氧化碳中毒等。患者可能出現(xiàn)低血壓、意識(shí)模糊，需針對(duì)原發(fā)病治療并靜脈輸注碳酸氫鈉注射液。
4、嚴(yán)重腹瀉
腸液中含有大量碳酸氫鹽，長期腹瀉導(dǎo)致堿性腸液丟失，引發(fā)高氯性代謝性酸中毒。兒童輪狀病毒性腸炎時(shí)尤為常見，伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂，需口服補(bǔ)液鹽散補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
5、藥物中毒
水楊酸鹽、甲醇、乙二醇等物質(zhì)代謝后產(chǎn)生酸性產(chǎn)物。例如阿司匹林過量可抑制線粒體氧化磷酸化，導(dǎo)致酮癥和乳酸堆積?；颊呖赡艹霈F(xiàn)耳鳴、嘔吐，需血液透析清除毒物并使用碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒。
預(yù)防代謝性酸中毒需控制基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，腎病患者需限制高蛋白飲食。出現(xiàn)深快呼吸、嗜睡等可疑癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用堿性藥物。日常保持水分?jǐn)z入，腹瀉時(shí)補(bǔ)充含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液溶液，高溫環(huán)境下注意預(yù)防脫水。長期服用阿司匹林等藥物者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
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