膽囊炎的鑒別診斷有哪些

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膽囊炎的鑒別診斷主要有急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎等疾病。

1、急性膽囊炎

急性膽囊炎通常由膽囊管梗阻合并細(xì)菌感染引起，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射。典型體征為墨菲征陽(yáng)性，超聲檢查可見(jiàn)膽囊增大、壁增厚。需與急性闌尾炎高位發(fā)作、右下肺炎等疾病鑒別。治療需禁食胃腸減壓，靜脈使用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，疼痛劇烈時(shí)可使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛。

2、慢性膽囊炎

慢性膽囊炎多由膽囊結(jié)石長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致，癥狀不典型，常見(jiàn)右上腹隱痛、腹脹、噯氣等消化不良表現(xiàn)。超聲顯示膽囊壁毛糙增厚，收縮功能減退。需與功能性消化不良、慢性胃炎等疾病鑒別。無(wú)癥狀者可觀察，癥狀反復(fù)發(fā)作者建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前可使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。

3、膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石可繼發(fā)膽管炎，表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸三聯(lián)征，超聲或MRCP可見(jiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。需與病毒性肝炎、壺腹周?chē)╄b別。治療首選ERCP取石，術(shù)前可使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染，術(shù)后口服茴三硫片促進(jìn)膽汁排泄。

4、胃十二指腸潰瘍穿孔

潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣劇痛，迅速波及全腹，立位腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎鑒別。確診后需急診手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)前禁食胃腸減壓，靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸，術(shù)后使用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜。

5、急性胰腺炎

急性胰腺炎多由膽源性或酒精性因素誘發(fā)，腹痛呈持續(xù)性上腹束帶狀疼痛，血淀粉酶顯著升高。CT檢查可見(jiàn)胰腺水腫壞死。需與膽囊炎、腸系膜缺血鑒別。治療需禁食胃腸減壓，使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌，疼痛劇烈時(shí)可用鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。

膽囊炎患者日常應(yīng)注意低脂飲食，避免暴飲暴食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。急性發(fā)作期需嚴(yán)格禁食，恢復(fù)期可逐步過(guò)渡至清淡流質(zhì)飲食。規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，肥胖患者需控制體重。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)注意切口護(hù)理，遵醫(yī)囑按時(shí)服用利膽藥物，保持大便通暢。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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