胸穿是胸腔穿刺術(shù)的簡稱，其適應(yīng)癥主要包括診斷性穿刺、治療性穿刺以及胸腔內(nèi)給藥，禁忌癥則涉及凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、穿刺部位感染以及患者無法配合等情況。

一、診斷性穿刺

診斷性穿刺是胸穿的主要適應(yīng)癥之一，目的是獲取胸腔積液樣本進行化驗，以明確病因。當(dāng)患者出現(xiàn)不明原因的胸腔積液時，通過穿刺抽取積液進行細胞學(xué)、生化、細菌學(xué)及病理學(xué)檢查，有助于鑒別積液性質(zhì)是漏出液還是滲出液，并可能發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞或病原體。這對于診斷結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液、肺炎旁積液等疾病至關(guān)重要。操作通常在超聲引導(dǎo)下進行，以提高準(zhǔn)確性和安全性。

二、治療性穿刺

治療性穿刺主要用于緩解因大量胸腔積液或氣胸導(dǎo)致的呼吸困難等癥狀。當(dāng)胸腔內(nèi)積聚大量液體或氣體，壓迫肺組織引起胸悶、氣促時，通過穿刺引流可以迅速減輕壓迫，改善通氣功能。例如，對于惡性腫瘤引起的惡性胸腔積液，穿刺引流并可能聯(lián)合胸腔內(nèi)藥物灌注是重要的姑息治療手段。對于自發(fā)性氣胸，穿刺抽氣也是常用的緊急處理方式之一。

三、胸腔內(nèi)給藥

胸腔內(nèi)給藥是通過胸穿將藥物直接注入胸腔腔隙，以達到局部治療的目的。這種方式可以使藥物在病變部位達到較高濃度，增強療效并減少全身副作用。常見的應(yīng)用包括向胸腔內(nèi)注射抗生素以治療膿胸，注射抗腫瘤藥物如順鉑注射液、博來霉素注射液等以控制惡性積液，或注射粘連劑如滑石粉混懸液以促使胸膜粘連、減少積液復(fù)發(fā)。給藥需在醫(yī)生嚴(yán)密評估和操作下進行。

四、凝血功能障礙

凝血功能障礙是胸穿的重要禁忌癥。如果患者存在嚴(yán)重的血小板減少癥、血友病等凝血因子缺乏，或正在使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物，進行穿刺操作有較高風(fēng)險引發(fā)出血不止或形成巨大胸壁血腫。在計劃進行胸穿前，醫(yī)生必須評估患者的凝血功能，必要時需暫停抗凝藥物或采取相應(yīng)措施糾正凝血異常，以保障操作安全。

五、嚴(yán)重心肺功能不全

嚴(yán)重心肺功能不全的患者通常不能耐受胸穿操作。例如，患有嚴(yán)重心力衰竭、近期發(fā)生心肌梗死、嚴(yán)重心律失常或呼吸衰竭的患者，穿刺過程可能誘發(fā)或加重心臟負荷，導(dǎo)致病情急劇惡化，甚至出現(xiàn)心跳驟停等危險。對于此類患者，應(yīng)優(yōu)先處理原發(fā)病，穩(wěn)定生命體征，只有在病情相對平穩(wěn)且穿刺獲益遠大于風(fēng)險時，才由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在嚴(yán)密監(jiān)護下謹(jǐn)慎考慮。

胸腔穿刺術(shù)是一項有創(chuàng)操作，必須在具備搶救條件的醫(yī)療場所由專業(yè)醫(yī)生執(zhí)行。術(shù)前醫(yī)生會詳細評估適應(yīng)癥與禁忌癥，并借助超聲定位以提高成功率、降低風(fēng)險。術(shù)后患者需臥床休息，醫(yī)護人員會密切觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出血或感染跡象?；颊呒凹覍賾?yīng)配合醫(yī)囑，如出現(xiàn)任何不適及時告知?；謴?fù)期間應(yīng)注意保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈咳嗽和大幅度活動，飲食上保證均衡營養(yǎng)，以促進身體恢復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥。