創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種由經(jīng)歷或目睹極端創(chuàng)傷事件后引發(fā)的精神障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)回憶創(chuàng)傷、持續(xù)回避相關(guān)刺激、情緒麻木和過度警覺。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生可能與遺傳易感性、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、腦結(jié)構(gòu)功能異常等因素有關(guān)，典型癥狀包括閃回、噩夢(mèng)、易怒、睡眠障礙等。

1、遺傳因素

部分患者存在家族遺傳傾向，特定基因變異可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，使個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的反應(yīng)更為敏感。這類患者往往需要更長(zhǎng)時(shí)間的心理干預(yù)，建議采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等進(jìn)行綜合治療。

2、神經(jīng)生物改變

創(chuàng)傷事件會(huì)導(dǎo)致杏仁核過度活躍和前額葉皮層功能抑制，這種神經(jīng)可塑性改變可能持續(xù)數(shù)月?；颊呖赡艹霈F(xiàn)對(duì)類似場(chǎng)景的過度恐懼反應(yīng)，臨床可使用普萘洛爾片阻斷腎上腺素受體，或通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路功能。

3、心理防御崩潰

當(dāng)個(gè)體原有心理防御機(jī)制無法應(yīng)對(duì)極端壓力時(shí)，可能發(fā)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。特征性表現(xiàn)為對(duì)創(chuàng)傷記憶的碎片化處理和情感隔離，暴露療法配合鹽酸舍曲林片等藥物可幫助重建認(rèn)知框架，眼動(dòng)脫敏與再加工治療也有助于整合創(chuàng)傷記憶。

4、社會(huì)支持缺失

缺乏及時(shí)的心理疏導(dǎo)和社會(huì)支持會(huì)加重癥狀，患者常出現(xiàn)人際疏離和工作能力下降。團(tuán)體心理治療能改善社會(huì)功能，必要時(shí)可聯(lián)合奧氮平片控制激越癥狀，但須注意藥物可能引起代謝異常等不良反應(yīng)。

5、共病其他障礙

約半數(shù)患者會(huì)合并抑郁癥或物質(zhì)濫用，這種共病狀態(tài)會(huì)形成癥狀惡性循環(huán)。治療需優(yōu)先處理自殺風(fēng)險(xiǎn)等緊急問題，可選用米氮平片改善睡眠和情緒，同時(shí)針對(duì)物質(zhì)依賴使用納曲酮片進(jìn)行干預(yù)。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免酒精和咖啡因攝入，通過正念冥想等放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。家屬需注意觀察自殺風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，鼓勵(lì)患者參與繪畫、音樂等表達(dá)性藝術(shù)治療。急性發(fā)作時(shí)可嘗試接地技術(shù)緩解癥狀，如觸摸紋理物品、計(jì)數(shù)周圍物體等感官聚焦方法。建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能和肝腎功能，長(zhǎng)期服藥者須監(jiān)測(cè)心電圖變化。