結(jié)核菌素試驗陽性如何判斷
結(jié)核菌素試驗陽性通常提示機體曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗，需結(jié)合臨床癥狀、影像學檢查等綜合判斷。結(jié)核菌素試驗陽性的判斷依據(jù)主要有硬結(jié)直徑大小、高危人群接觸史、胸部X線表現(xiàn)、γ-干擾素釋放試驗結(jié)果、痰結(jié)核菌檢查等。
1. 硬結(jié)直徑大小
結(jié)核菌素試驗后48-72小時測量注射部位硬結(jié)橫徑，硬結(jié)直徑≥5毫米為陽性。HIV感染者、近期結(jié)核密切接觸者等免疫抑制人群，硬結(jié)≥5毫米即判為陽性；一般人群硬結(jié)≥10毫米為陽性；卡介苗接種地區(qū)非高危人群硬結(jié)≥15毫米才判為陽性。硬結(jié)直徑越大，活動性結(jié)核感染概率越高。
2. 高危人群接觸史
有結(jié)核病患者密切接觸史、HIV感染、長期使用免疫抑制劑等情況時，即使硬結(jié)直徑較小也可能提示活動性感染。這類人群需進一步排查是否存在低熱、盜汗、咳嗽等結(jié)核病癥狀，必要時進行胸部CT檢查。
3. 胸部X線表現(xiàn)
胸片顯示上肺野浸潤影、空洞形成、纖維鈣化灶等典型結(jié)核病灶時，結(jié)合陽性結(jié)核菌素試驗可輔助診斷活動性結(jié)核。但需注意與非結(jié)核分枝桿菌感染、肺炎等疾病鑒別，部分陳舊性結(jié)核病灶也可能導(dǎo)致試驗持續(xù)陽性。
4. γ-干擾素釋放試驗
當結(jié)核菌素試驗結(jié)果難以判斷時，可采用結(jié)核特異性γ-干擾素釋放試驗輔助鑒別。該試驗不受卡介苗接種影響，能更特異地區(qū)分結(jié)核感染與非結(jié)核分枝桿菌感染，但陰性結(jié)果不能完全排除潛伏性結(jié)核感染。
5. 痰結(jié)核菌檢查
痰涂片抗酸染色檢出抗酸桿菌或痰培養(yǎng)分離出結(jié)核分枝桿菌是確診活動性結(jié)核的金標準。對于結(jié)核菌素試驗陽性伴呼吸道癥狀者，應(yīng)連續(xù)3天留取晨痰送檢，必要時采用分子生物學方法檢測結(jié)核分枝桿菌核酸。
結(jié)核菌素試驗陽性者應(yīng)避免劇烈搔抓注射部位，保持局部清潔干燥。日常需保證充足營養(yǎng)攝入，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、D，避免熬夜、受涼等降低免疫力的行為。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、體重下降等癥狀時須及時就醫(yī)，確診活動性結(jié)核后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。密切接觸者即使無癥狀也建議預(yù)防性服藥，用藥期間定期監(jiān)測肝功能。
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