宮腔粘連可通過(guò)宮腔鏡檢查、藥物治療、宮腔粘連分離術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、術(shù)后激素治療等方式診治。宮腔粘連通常由子宮內(nèi)膜損傷、宮腔感染、多次人工流產(chǎn)、宮腔手術(shù)操作、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎等原因引起。

1、宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查是診斷宮腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察宮腔形態(tài)及粘連范圍。檢查時(shí)需將宮腔鏡經(jīng)陰道置入宮腔，通過(guò)膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔后評(píng)估粘連程度。根據(jù)檢查結(jié)果分為輕度膜性粘連、中度纖維肌性粘連、重度結(jié)締組織性粘連三類(lèi)。檢查前需避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)后可能出現(xiàn)輕微腹痛或陰道出血。

2、藥物治療

對(duì)于輕度粘連可遵醫(yī)囑使用雌激素類(lèi)藥物如戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合抗生素如頭孢克肟分散片預(yù)防感染。中成藥如桂枝茯苓膠囊可改善局部血液循環(huán)。藥物治療需持續(xù)2-3個(gè)月經(jīng)周期，用藥期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度變化，可能出現(xiàn)乳房脹痛等副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。

3、宮腔粘連分離術(shù)

中重度粘連需在宮腔鏡下行機(jī)械性分離術(shù)，使用微型剪刀或電切環(huán)切除粘連組織。術(shù)中使用葡萄糖溶液或生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，手術(shù)時(shí)間通?？刂圃?0分鐘內(nèi)。術(shù)后宮腔形態(tài)恢復(fù)率與粘連程度相關(guān)，重度粘連可能需二次手術(shù)。術(shù)中需注意避免子宮穿孔，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需密切觀察陰道出血情況。

4、放置宮內(nèi)節(jié)育器

術(shù)后宮腔內(nèi)放置節(jié)育器如T型環(huán)可預(yù)防創(chuàng)面再次粘連，留置時(shí)間一般為2-3個(gè)月。放置期間可能出現(xiàn)腰酸、經(jīng)量增多等不適，需每月復(fù)查超聲確認(rèn)節(jié)育器位置。取環(huán)時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3-7天，取環(huán)后需繼續(xù)使用雌激素類(lèi)藥物鞏固療效。有急性生殖道炎癥或銅過(guò)敏史者禁用該方法。

5、術(shù)后激素治療

術(shù)后采用雌孕激素序貫療法如雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝，模擬生理周期促進(jìn)內(nèi)膜再生。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能，高血壓患者應(yīng)慎用。治療周期通常持續(xù)3個(gè)月，停藥后需通過(guò)超聲造影評(píng)估宮腔恢復(fù)情況。出現(xiàn)突破性出血時(shí)應(yīng)調(diào)整用藥劑量，必要時(shí)聯(lián)合止血藥如氨甲環(huán)酸片控制癥狀。

確診宮腔粘連后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及盆浴，保持會(huì)陰清潔干燥。飲食宜增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品攝入，適量補(bǔ)充維生素E和鋅元素。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，備孕者需在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)排卵。定期復(fù)查宮腔三維超聲，出現(xiàn)月經(jīng)量驟減或繼發(fā)閉經(jīng)需及時(shí)就診。建議選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，避免不規(guī)范宮腔操作造成二次損傷。