引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙以及子宮內(nèi)翻。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量超過500毫升或剖宮產(chǎn)者超過1000毫升，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，可能與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān)。子宮肌纖維過度伸展會(huì)導(dǎo)致收縮力減弱，無法有效壓迫血管止血。臨床表現(xiàn)為子宮輪廓不清、質(zhì)地柔軟，陰道流血呈暗紅色且時(shí)多時(shí)少。治療需立即按摩子宮，遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行宮腔填塞或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

2、胎盤因素

胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。胎盤剝離不全時(shí)，剝離面血竇開放而子宮收縮正常，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色出血。胎盤植入則因絨毛侵入子宮肌層導(dǎo)致胎盤無法自行剝離。需在超聲引導(dǎo)下行人工剝離胎盤術(shù)，嚴(yán)重者需使用甲氨蝶呤注射液治療或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。

3、軟產(chǎn)道損傷

急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁裂傷或會(huì)陰嚴(yán)重撕裂。出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，與宮縮無關(guān)。檢查可見明確裂傷口，需及時(shí)縫合止血，遵醫(yī)囑使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血，必要時(shí)輸血治療。

4、凝血功能障礙

妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血且血液不凝。需立即補(bǔ)充凝血因子，輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀，同時(shí)使用注射用重組人凝血因子Ⅶa，并針對原發(fā)病進(jìn)行治療。

5、子宮內(nèi)翻

罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因第三產(chǎn)程不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致。子宮內(nèi)翻后血管扭曲引發(fā)出血性休克，可見陰道口脫出球形腫物伴劇烈腹痛。需緊急手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位，配合注射用縮宮素加強(qiáng)宮縮，失血嚴(yán)重時(shí)需行子宮切除術(shù)。

產(chǎn)后出血的預(yù)防應(yīng)從孕期開始，定期產(chǎn)檢篩查高危因素，分娩時(shí)避免產(chǎn)程過快或過長。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察出血量、子宮收縮及生命體征，早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。產(chǎn)婦應(yīng)保持會(huì)陰清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，飲食注意補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等促進(jìn)造血功能恢復(fù)。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查血常規(guī)。