連續(xù)性血液凈化治療中的護(hù)理措施
連續(xù)性血液凈化治療中的護(hù)理措施主要包括嚴(yán)格監(jiān)測生命體征、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染、維持液體平衡、觀察出血傾向以及提供心理支持。
1、生命體征監(jiān)測
治療期間需每小時記錄患者血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。血壓波動可能提示容量負(fù)荷變化或濾器凝血，心率增快常與低血容量或電解質(zhì)紊亂相關(guān)。使用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心律，尤其關(guān)注高鉀血癥引起的T波高尖。體溫監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)感染跡象，體溫超過38攝氏度需排查導(dǎo)管感染或敗血癥。
2、導(dǎo)管感染預(yù)防
每次操作前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)管接口用酒精棉片消毒15秒。敷料每72小時更換一次，出現(xiàn)滲血滲液立即更換。避免在股靜脈導(dǎo)管側(cè)測量血壓，減少導(dǎo)管抖動。每日評估穿刺點有無紅腫熱痛，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)和降鈣素原水平。疑似感染時需采集雙份血培養(yǎng)，并考慮導(dǎo)管更換。
3、液體平衡管理
每小時計算出入量差額，累積負(fù)平衡超過體重的3%需調(diào)整置換液速率。記錄超濾量、尿量、引流量等所有排出液，稱重法校準(zhǔn)容量監(jiān)測。觀察頸靜脈充盈度和肺部濕啰音，定期檢測中心靜脈壓。出現(xiàn)低血壓時優(yōu)先暫停超濾而非快速補液，避免容量波動過大。
4、出血風(fēng)險評估
治療前檢測活化凝血時間和血小板計數(shù)，肝素抗凝時維持APTT在正常值1.5-2倍。觀察穿刺點滲血、牙齦出血、皮下瘀斑等表現(xiàn)，引流液突然變紅提示濾器凝血。避免肌內(nèi)注射和動脈穿刺，采血后延長按壓時間。嚴(yán)重出血時可用魚精蛋白中和肝素，必要時輸注冷沉淀。
5、心理護(hù)理干預(yù)
治療前用模型演示治療原理，減輕患者對體外循環(huán)的恐懼。治療期間保持環(huán)境光線柔和，減少報警噪音刺激。鼓勵家屬參與陪伴，提供握力球緩解焦慮。使用疼痛數(shù)字評分量表評估不適感，幻肢痛患者可進(jìn)行穴位按摩。建立溝通畫板供氣管插管患者表達(dá)需求。
護(hù)理過程中需維持室溫24-26攝氏度，避免低溫導(dǎo)致血管痙攣。每2小時協(xié)助患者翻身，骨突處使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡。治療結(jié)束后觀察導(dǎo)管拔除部位出血情況，24小時內(nèi)避免劇烈活動。指導(dǎo)患者記錄每日體重和尿量，限制高鉀食物攝入。定期隨訪腎功能和電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)肌酐升高或水腫加重及時復(fù)診。出院后3個月內(nèi)避免接種活疫苗，增強(qiáng)營養(yǎng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白。
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