下肢靜脈血栓的檢查
下肢靜脈血栓的檢查主要有超聲檢查、D-二聚體檢測(cè)、靜脈造影、CT靜脈成像、磁共振靜脈成像等。
1、超聲檢查
超聲檢查是診斷下肢靜脈血栓的首選方法，通過高頻聲波成像可直觀顯示血栓位置和范圍。彩色多普勒能觀察血流狀態(tài)，對(duì)股靜脈、腘靜脈等深靜脈血栓敏感度較高。檢查過程無創(chuàng)且可重復(fù)進(jìn)行，適用于孕婦等特殊人群。急性期血栓表現(xiàn)為管腔不可壓縮及血流信號(hào)缺失，慢性期可見側(cè)支循環(huán)形成。
2、D-二聚體檢測(cè)
D-二聚體檢測(cè)通過血液分析纖維蛋白降解產(chǎn)物水平輔助判斷血栓形成。陰性結(jié)果可基本排除急性血栓，但陽性結(jié)果特異性較低，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。創(chuàng)傷、手術(shù)或感染等情況可能導(dǎo)致假陽性，惡性腫瘤患者D-二聚體可能持續(xù)升高。該檢查適用于門診初篩和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。
3、靜脈造影
靜脈造影屬于有創(chuàng)檢查，需注射碘對(duì)比劑后X線攝片，能清晰顯示全程靜脈系統(tǒng)及側(cè)支循環(huán)。對(duì)小腿肌間靜脈血栓和復(fù)發(fā)性血栓診斷價(jià)值較高，但可能引起對(duì)比劑過敏或腎損傷。目前多用于超聲檢查結(jié)果不明確或擬行介入治療前的評(píng)估，檢查后需壓迫穿刺點(diǎn)并觀察不良反應(yīng)。
4、CT靜脈成像
CT靜脈成像通過三維重建技術(shù)顯示髂靜脈、下腔靜脈等深部血管，對(duì)盆腔靜脈血栓和肺栓塞排查具有優(yōu)勢(shì)。檢查前需評(píng)估腎功能，掃描時(shí)需精確控制對(duì)比劑注射時(shí)機(jī)。圖像可同時(shí)觀察血管周圍組織結(jié)構(gòu)，有助于鑒別腫瘤壓迫等繼發(fā)性血栓病因，但存在輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。
5、磁共振靜脈成像
磁共振靜脈成像無需電離輻射，利用血流信號(hào)直接成像，對(duì)孕婦和兒童相對(duì)安全?？设b別急慢性血栓，新鮮血栓在T1加權(quán)像呈中等信號(hào)，陳舊性血栓信號(hào)增高。檢查時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)患者配合度要求高，體內(nèi)有金屬植入物者禁用，腎功能不全者需慎用釓對(duì)比劑。
懷疑下肢靜脈血栓時(shí)應(yīng)避免按摩患肢，檢查前保持正常飲水量，穿著寬松衣物。長(zhǎng)期臥床者需進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓形成，術(shù)后患者可遵醫(yī)囑使用彈力襪。若出現(xiàn)肢體腫脹加劇或胸痛咯血等癥狀，須立即就醫(yī)排查肺栓塞。
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