胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥有哪些
胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、傾倒綜合征、術(shù)后出血、胃排空障礙、營養(yǎng)吸收障礙等。手術(shù)方式、患者基礎(chǔ)疾病及術(shù)后護理等因素可能影響并發(fā)癥發(fā)生概率。
1、吻合口瘺
吻合口瘺多因縫合技術(shù)或局部血供不足導致，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、高熱及腹膜刺激征。早期可通過禁食胃腸減壓控制感染，嚴重時需行二次手術(shù)修補。使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
2、傾倒綜合征
傾倒綜合征與食物快速進入腸道有關(guān)，分早期型和晚期型。早期型餐后出現(xiàn)心悸出汗，晚期型表現(xiàn)為反應性低血糖。調(diào)整飲食為少量多餐，避免高糖飲食，餐后平臥緩解癥狀。嚴重者可口服阿卡波糖片延緩糖分吸收。
3、術(shù)后出血
術(shù)后出血包括腹腔內(nèi)出血和消化道出血，可能因血管結(jié)扎脫落或應激性潰瘍引起。表現(xiàn)為嘔血黑便或引流管引流出鮮紅液體。緊急處理包括靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉，必要時內(nèi)鏡下止血或手術(shù)探查。監(jiān)測血紅蛋白變化，備好酚磺乙胺注射液等止血藥物。
4、胃排空障礙
胃排空障礙常因迷走神經(jīng)損傷或吻合口水腫導致，出現(xiàn)持續(xù)腹脹嘔吐。需留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，靜脈使用甲氧氯普胺注射液促進胃腸蠕動。配合溫鹽水洗胃及紅外線理療，多數(shù)患者可逐漸恢復。
5、營養(yǎng)吸收障礙
胃容積減少影響鐵、維生素B12等吸收，可能導致貧血和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需定期注射維生素B12注射液，口服琥珀酸亞鐵片補鐵。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和易消化食物，必要時使用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充營養(yǎng)。
術(shù)后應長期隨訪血常規(guī)和營養(yǎng)指標，建立每日6-8餐的進食習慣，避免進食過快過飽。注意補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉或體重下降需及時復查胃鏡。康復期可進行散步等低強度運動促進胃腸功能恢復，但需避免增加腹壓的動作。
