膿毒血癥發(fā)燒可通過(guò)抗感染治療、液體復(fù)蘇、控制體溫、器官功能支持、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等方式治療。膿毒血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、創(chuàng)傷感染、免疫功能低下等原因引起。

1、抗感染治療

膿毒血癥發(fā)燒首要措施是使用廣譜抗生素控制感染。臨床常用注射用頭孢曲松鈉覆蓋革蘭陰性菌，注射用亞胺培南西司他丁鈉針對(duì)多重耐藥菌，伏立康唑注射液治療真菌感染。用藥前需完成血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。嚴(yán)重感染者需聯(lián)合用藥并延長(zhǎng)療程至體溫正常后繼續(xù)使用一段時(shí)間。

2、液體復(fù)蘇

早期液體復(fù)蘇可改善組織灌注，常用生理鹽水或乳酸林格液。治療目標(biāo)包括中心靜脈壓達(dá)標(biāo)、平均動(dòng)脈壓維持、尿量恢復(fù)。對(duì)于頑固性低血壓患者，需使用鹽酸多巴胺注射液或重酒石酸去甲腎上腺素注射液維持血壓。液體復(fù)蘇過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止肺水腫發(fā)生。

3、控制體溫

物理降溫可采用冰毯、溫水擦浴等方法。藥物降溫推薦使用對(duì)乙酰氨基酚片，避免使用非甾體抗炎藥以防腎功能損害。持續(xù)高熱者可考慮使用冬眠合劑。體溫控制目標(biāo)為38℃以下，但不宜快速降至正常水平，以免掩蓋病情變化。體溫監(jiān)測(cè)應(yīng)每2小時(shí)進(jìn)行一次。

4、器官功能支持

呼吸衰竭患者需無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管，腎功能不全者行連續(xù)性腎臟替代治療。心肌抑制時(shí)使用鹽酸多巴酚丁胺注射液改善心功能，肝損傷患者補(bǔ)充人血白蛋白。彌散性血管內(nèi)凝血需輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀。各器官支持治療需根據(jù)血?dú)夥治龊蛯?shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

5、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，逐步過(guò)渡到整蛋白型。胃腸功能障礙者需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意補(bǔ)充谷氨酰胺。熱量供給按目標(biāo)量計(jì)算，蛋白質(zhì)需求增加至每天每公斤體重。監(jiān)測(cè)前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致再喂養(yǎng)綜合征。

膿毒血癥發(fā)燒患者需絕對(duì)臥床休息，保持病房環(huán)境安靜。每日測(cè)量體溫至少4次，記錄24小時(shí)出入量。飲食應(yīng)選擇易消化高蛋白食物，如蒸蛋羹、魚肉泥等。注意口腔和皮膚清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生?；謴?fù)期可進(jìn)行床邊被動(dòng)活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。出院后需定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)，遵醫(yī)囑完成抗生素療程。出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或意識(shí)改變應(yīng)立即返院就診。