病竇起搏器適應(yīng)癥
病竇綜合征患者植入心臟起搏器的適應(yīng)癥主要包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏伴暈厥或先兆暈厥、快慢綜合征藥物治療無效、心臟變時(shí)功能不全等。起搏器治療可改善心輸出量，預(yù)防心源性猝死。
嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩指靜息心率持續(xù)低于40次/分，或運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦供血不足出現(xiàn)頭暈、黑矇等癥狀。這類患者通過植入雙腔起搏器可恢復(fù)生理性房室順序收縮。竇房傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為竇房結(jié)沖動(dòng)傳出受阻，二度Ⅱ型或三度阻滯伴長間歇超過3秒時(shí)需起搏治療。竇性停搏指竇房結(jié)暫時(shí)停止發(fā)放沖動(dòng)，停搏時(shí)間超過3秒并引發(fā)暈厥發(fā)作是明確適應(yīng)癥。
快慢綜合征患者在陣發(fā)性房顫終止后出現(xiàn)長時(shí)間竇性停搏，抗心律失常藥物可能加重心動(dòng)過緩，此時(shí)需植入具有模式轉(zhuǎn)換功能的雙腔起搏器。心臟變時(shí)功能不全表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能達(dá)到預(yù)期最大心率的80%，影響活動(dòng)耐量，頻率適應(yīng)性起搏器可改善運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)于無癥狀但清醒時(shí)心率持續(xù)低于30次/分，或竇性停搏超過6秒的亞臨床患者，也建議預(yù)防性起搏治療。
起搏器植入后需定期隨訪程控，避免電極脫位或電池耗竭。日常生活中應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場環(huán)境，進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢劇烈活動(dòng)，出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估起搏器工作狀態(tài)。
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