肝癌有腹水了怎么辦
肝癌出現(xiàn)腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、靶向藥物治療、肝移植等方式干預(yù)。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日食鹽量需控制在2克以內(nèi)，避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減緩腹水生成。建議采用清蒸、水煮等烹飪方式，同時監(jiān)測每日尿量變化。
2、利尿劑治療
常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進行階梯式利尿，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可對抗繼發(fā)性醛固酮增多，呋塞米通過抑制髓袢升支粗段鈉重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需定期檢測電解質(zhì)。
3、腹腔穿刺引流
對于張力性腹水可采用腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不超過3000毫升。操作需嚴格無菌防止感染，必要時可留置引流管。穿刺后建議補充人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。
4、靶向藥物治療
針對肝癌原發(fā)病灶可使用甲磺酸侖伐替尼膠囊等抗血管生成靶向藥。這類藥物通過抑制VEGFR信號通路減少腫瘤血供，間接改善門脈高壓。治療期間需監(jiān)測血壓、尿蛋白及甲狀腺功能。
5、肝移植評估
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮肝移植術(shù)，需排除肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯。移植前需通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)控制門脈壓力，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。
肝癌腹水患者應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測體重及腹圍變化。飲食需保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。建議每1-2周復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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