孕婦得了肺栓塞怎么辦
孕婦得了肺栓塞需立即就醫(yī)，治療方式主要有抗凝治療、溶栓治療、下腔靜脈濾器植入、吸氧支持、密切監(jiān)測。肺栓塞通常由靜脈血栓形成、凝血功能異常、長期臥床、妊娠期高凝狀態(tài)、外傷或手術(shù)史等原因引起。
1、抗凝治療
低分子肝素鈣注射液是妊娠期肺栓塞的首選抗凝藥物，可抑制血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。該藥物不通過胎盤屏障，對胎兒相對安全。華法林鈉片在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用，但需定期監(jiān)測凝血功能。抗凝治療需持續(xù)至產(chǎn)后6周，期間須防范出血風(fēng)險(xiǎn)。
2、溶栓治療
尿激酶注射液適用于危及生命的大面積肺栓塞，能快速溶解肺動脈主干血栓。重組組織型纖溶酶原激活劑對胎兒影響較小，但妊娠期使用需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險(xiǎn)。溶栓治療可能導(dǎo)致陰道出血、胎盤早剝等并發(fā)癥，需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
3、下腔靜脈濾器
對于抗凝禁忌或復(fù)發(fā)血栓的孕婦，可經(jīng)股靜脈植入臨時(shí)性下腔靜脈濾器。該裝置能攔截下肢深靜脈脫落的血栓，降低再栓塞風(fēng)險(xiǎn)。濾器通常在分娩后取出，植入期間需配合低劑量抗凝治療。
4、吸氧支持
經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣，維持血氧飽和度超過95%。嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)需無創(chuàng)通氣，避免氣管插管導(dǎo)致腹壓升高。氧療可改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，同時(shí)降低肺動脈壓力。
5、監(jiān)測管理
每日監(jiān)測心率、血壓、血氧及胎心變化，定期復(fù)查D-二聚體和超聲心動圖。對于高危孕婦，建議提前至三級醫(yī)院待產(chǎn)。分娩時(shí)機(jī)需綜合評估母胎狀況，剖宮產(chǎn)術(shù)中需調(diào)整抗凝方案。
孕婦確診肺栓塞后應(yīng)絕對臥床，避免突然起身或劇烈活動。穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢靜脈淤血，每日飲水量保持2000毫升以上。飲食選擇低脂高纖維食物，如燕麥、西藍(lán)花、蘋果等，減少便秘導(dǎo)致的腹壓增高。出現(xiàn)胸痛加重、咯血或胎動異常時(shí)需即刻呼叫急救。產(chǎn)后6周內(nèi)仍屬血栓高危期，須持續(xù)抗凝并定期復(fù)查血管超聲。
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