如何判斷生理性黃疸和病理性黃疸
生理性黃疸和病理性黃疸可通過黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、膽紅素水平及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸可能出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，膽紅素上升快且常伴隨嗜睡、拒奶等癥狀。
1、出現(xiàn)時(shí)間
生理性黃疸多在新生兒出生后48-72小時(shí)逐漸顯現(xiàn)，與肝臟代謝功能未完全成熟相關(guān)。病理性黃疸可能出生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)，提示溶血性疾病、感染或膽道閉鎖等病理因素，需緊急排查母嬰血型不合、G6PD缺乏癥等病因。
2、持續(xù)時(shí)間
生理性黃疸一般不超過2周，足月兒7-10天消退，早產(chǎn)兒可延長至3周。若黃疸持續(xù)超過14天或退而復(fù)現(xiàn)，需考慮母乳性黃疸、甲狀腺功能減退或遺傳代謝病等病理性因素，此時(shí)應(yīng)檢測血清結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素比例。
3、膽紅素水平
生理性黃疸的血清總膽紅素每日上升幅度小于5mg/dl，峰值不超過12.9mg/dl足月兒或15mg/dl早產(chǎn)兒。病理性黃疸膽紅素上升速度常超過每日5mg/dl，峰值超過生理范圍，或直接膽紅素占比超過20%，提示膽汁淤積或肝細(xì)胞損傷。
4、伴隨癥狀
生理性黃疸新生兒一般狀態(tài)良好，無異常體征。病理性黃疸可能伴隨發(fā)熱、蒼白、肝脾腫大、陶土色大便或尿液深黃，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張等膽紅素腦病表現(xiàn)，需立即進(jìn)行光療或換血治療。
5、干預(yù)反應(yīng)
生理性黃疸通過增加喂養(yǎng)、促進(jìn)排便多可自行緩解。病理性黃疸對(duì)常規(guī)護(hù)理無反應(yīng)，需根據(jù)病因采用特定治療，如感染性黃疸需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，溶血性黃疸需靜注人免疫球蛋白，膽道閉鎖需行葛西手術(shù)。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍，記錄黃疸進(jìn)展情況。哺乳期母親需保持充足喂養(yǎng)頻次，促進(jìn)膽紅素排泄。若發(fā)現(xiàn)黃疸進(jìn)展迅速、四肢或手足心黃染、嬰兒反應(yīng)差或喂養(yǎng)困難，須立即就醫(yī)。醫(yī)生可能建議進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定、血常規(guī)、血型及Coomb試驗(yàn)等檢查，必要時(shí)使用苯巴比妥片、茵梔黃口服液等藥物干預(yù)，重度病例需藍(lán)光照射治療。
