結(jié)核性腦膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可能繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核病，主要誘因包括免疫力低下、結(jié)核病未規(guī)范治療、密切接觸結(jié)核患者、合并艾滋病等基礎(chǔ)疾病、嬰幼兒或老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群。該病表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，需通過(guò)腦脊液檢查確診。

1、免疫力低下

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或患有糖尿病等慢性疾病會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，結(jié)核分枝桿菌更易通過(guò)血腦屏障侵犯腦膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)低熱、盜汗等前驅(qū)癥狀，需通過(guò)異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2、結(jié)核病未規(guī)范治療

肺結(jié)核患者未完成全程抗結(jié)核治療可能導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。此類患者常伴有咳嗽、咯血等肺部癥狀，腦脊液檢查可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多和糖含量降低。治療需采用四聯(lián)抗結(jié)核方案，包括乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等，療程需持續(xù)12個(gè)月以上。

3、密切接觸傳染源

與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活或工作可能通過(guò)飛沫吸入感染結(jié)核桿菌。早期可無(wú)典型癥狀，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)嘔吐、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。確診后需隔離治療，密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。

4、合并艾滋病感染

HIV病毒破壞CD4+T細(xì)胞會(huì)顯著增加結(jié)核桿菌全身播散風(fēng)險(xiǎn)。這類患者起病隱匿但進(jìn)展迅速，可能合并視力模糊、腦神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。需同時(shí)進(jìn)行抗病毒和抗結(jié)核治療，常用藥物包括齊多夫定片、依非韋倫片等。

5、年齡相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)

5歲以下兒童因血腦屏障發(fā)育不完善，老年人因免疫功能衰退均易發(fā)生結(jié)核菌中樞感染。嬰幼兒可表現(xiàn)為前囟膨隆、抽搐，老年患者多見(jiàn)精神異常。治療需調(diào)整藥物劑量，兒童慎用鏈霉素等具有耳毒性的藥物。

結(jié)核性腦膜炎患者應(yīng)保持充足休息，進(jìn)食高蛋白高維生素食物如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等。注意監(jiān)測(cè)體溫和意識(shí)狀態(tài)變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。所有抗結(jié)核藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用，不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線篩查，嬰幼兒需按時(shí)接種卡介苗。