如何診斷小兒咳嗽性哮喘
小兒咳嗽性哮喘的診斷需結(jié)合臨床癥狀、病史調(diào)查和輔助檢查綜合判斷，主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、氣道高反應(yīng)性檢測陽性及排除其他病因。診斷過程中需重點關(guān)注咳嗽特征、過敏史和家族哮喘史。
診斷小兒咳嗽性哮喘時，醫(yī)生會詳細詢問咳嗽特點。典型表現(xiàn)為夜間或清晨加重的干咳，運動、冷空氣或過敏原接觸后誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。部分患兒可能伴隨胸悶或喘息聲，但部分僅以咳嗽為唯一癥狀。病史采集需明確過敏性疾病史，如濕疹、過敏性鼻炎，以及直系親屬的哮喘病史。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)肺部哮鳴音，但部分患兒在緩解期聽診無異常。
肺功能檢查是重要診斷依據(jù)，6歲以上兒童可行常規(guī)肺通氣功能檢測，表現(xiàn)為支氣管舒張試驗陽性或激發(fā)試驗陽性。年幼兒童可采用潮氣呼吸肺功能檢測。呼出氣一氧化氮檢測可反映氣道嗜酸性炎癥水平。過敏原篩查有助于明確誘發(fā)因素。影像學(xué)檢查主要用于排除其他疾病，胸片通常無異常，高分辨率CT可能發(fā)現(xiàn)輕微氣道改變。診斷需排除感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流等疾病。
對于臨床疑似但肺功能陰性的患兒，可考慮試驗性治療，使用低劑量吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑后咳嗽明顯緩解支持診斷。診斷過程中需動態(tài)評估癥狀變化，必要時重復(fù)檢查。家長需記錄咳嗽日記，詳細記錄發(fā)作時間、誘因和持續(xù)時間，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。
確診小兒咳嗽性哮喘后，家長應(yīng)協(xié)助患兒避免接觸已知過敏原，保持居住環(huán)境清潔通風(fēng)，避免被動吸煙。遵醫(yī)囑規(guī)范使用控制藥物，定期隨訪評估病情。注意觀察咳嗽變化，如出現(xiàn)喘息、呼吸困難需及時就醫(yī)。適當(dāng)進行游泳等有氧運動有助于改善肺功能，但需避免劇烈運動誘發(fā)咳嗽。飲食上保證營養(yǎng)均衡，適量補充維生素D可能有益。通過規(guī)范管理和生活方式調(diào)整，多數(shù)患兒預(yù)后良好。
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