什么是心肌梗塞
心肌梗塞是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種心血管急癥,主要由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成引發(fā)。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、呼吸困難、冷汗等,需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、病因機(jī)制
心肌梗塞的核心病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂,血小板聚集形成血栓完全堵塞血管。長期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷,低密度脂蛋白膽固醇沉積形成斑塊。情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因可能促使斑塊破裂。部分患者存在冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞等非動(dòng)脈硬化性病因。
2、典型癥狀
持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛是最突出表現(xiàn),可放射至左肩背部或下頜,常伴瀕死感。部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓、呼吸困難等癥狀。老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗塞,僅表現(xiàn)為乏力或意識(shí)障礙。癥狀持續(xù)時(shí)間超過20分鐘且含服硝酸甘油無效時(shí)需高度警惕。
3、診斷方法
心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)ST段抬高或病理性Q波等特征性改變。心肌酶譜檢測(cè)顯示肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高。冠狀動(dòng)脈造影能直接觀察血管堵塞位置和程度。床旁心臟超聲可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常情況。部分醫(yī)院采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像進(jìn)行無創(chuàng)篩查。
4、急救措施
疑似發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng),嚼服阿司匹林腸溶片300毫克抗血小板聚集,舌下含服硝酸甘油片擴(kuò)張血管。急救人員到達(dá)后優(yōu)先進(jìn)行吸氧和心電監(jiān)護(hù),符合條件者需在90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。無法及時(shí)介入時(shí)可采用注射用阿替普酶等藥物溶栓治療。
5、預(yù)防管理
控制血壓血糖血脂在目標(biāo)范圍,長期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng),飲食遵循低鹽低脂原則。冠心病患者需持續(xù)服用硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合抗血小板治療。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能,出現(xiàn)胸悶等預(yù)警癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
心肌梗塞康復(fù)期需循序漸進(jìn)增加有氧運(yùn)動(dòng),如步行從每日15分鐘逐步延長至30分鐘。飲食宜選用深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。保持情緒穩(wěn)定,學(xué)習(xí)腹式呼吸等放松技巧。遵醫(yī)囑定期復(fù)查,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,家屬應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇技能以備急用。
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