預(yù)激綜合征是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常疾病，主要表現(xiàn)為房室旁路導(dǎo)致的心律失常。

1、發(fā)病機(jī)制

預(yù)激綜合征是由于心臟胚胎發(fā)育過程中殘留的異常傳導(dǎo)纖維形成房室旁路，這些旁路繞過房室結(jié)直接連接心房和心室，導(dǎo)致電信號(hào)提前激動(dòng)部分心室肌。典型旁路包括Kent束、James束和Mahaim纖維，其中Kent束與Wolff-Parkinson-White綜合征相關(guān)。這種異常通路可能存在于心臟任何部位，但常見于房室環(huán)區(qū)域。

2、臨床表現(xiàn)

患者可能出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，表現(xiàn)為突發(fā)心悸、胸悶、頭暈，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或心力衰竭。部分患者存在WPW心電圖特征：PR間期縮短、QRS波增寬伴δ波。癥狀發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度個(gè)體差異較大，約半數(shù)患者首次發(fā)作在青少年時(shí)期，部分病例可能終身無癥狀。

3、診斷方法

標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是基礎(chǔ)診斷工具，可顯示典型預(yù)激波。動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性心律失常。電生理檢查能準(zhǔn)確定位旁路位置并評(píng)估其傳導(dǎo)特性，這是射頻消融術(shù)前必要檢查。超聲心動(dòng)圖用于排除結(jié)構(gòu)性心臟病，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可評(píng)估旁路在應(yīng)激狀態(tài)下的傳導(dǎo)情況。

4、治療措施

急性發(fā)作時(shí)可嘗試迷走神經(jīng)刺激法終止心動(dòng)過速，藥物可選普羅帕酮注射液或腺苷注射液。預(yù)防復(fù)發(fā)常用普羅帕酮片或胺碘酮片。根治性治療采用射頻導(dǎo)管消融術(shù)，成功率超過90%。對(duì)于高危職業(yè)患者或反復(fù)發(fā)作影響生活質(zhì)量者，建議盡早行消融治療。

5、預(yù)后管理

多數(shù)患者經(jīng)射頻消融治療后預(yù)后良好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于5%。未治療者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和興奮劑攝入，定期心內(nèi)科隨訪。合并心房顫動(dòng)時(shí)需警惕惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)考慮急診電復(fù)律。妊娠期患者應(yīng)在產(chǎn)科和心內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)下管理。

預(yù)激綜合征患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和情緒激動(dòng)。飲食上控制咖啡因和酒精攝入，維持電解質(zhì)平衡。無癥狀者仍需每6-12個(gè)月復(fù)查心電圖，有猝死家族史或從事高危職業(yè)者應(yīng)進(jìn)行更全面評(píng)估。出現(xiàn)心悸持續(xù)時(shí)間超過30分鐘或伴隨意識(shí)障礙時(shí)需立即就醫(yī)。