雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度減慢可能與椎動(dòng)脈型頸椎病、動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、后循環(huán)缺血、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等多種原因有關(guān)，可由頸椎退行性改變、血管管腔狹窄、炎癥反應(yīng)、血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)異常等因素導(dǎo)致。

一、頸椎退行性改變

此情況常見(jiàn)于椎動(dòng)脈型頸椎病。隨著年齡增長(zhǎng)或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，頸椎可能出現(xiàn)骨質(zhì)增生、椎間盤突出或鉤椎關(guān)節(jié)增生，這些結(jié)構(gòu)改變可壓迫或刺激穿行于頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈，導(dǎo)致其管徑相對(duì)狹窄或血管痙攣，從而引起椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度減慢。其癥狀常與頸部活動(dòng)相關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐，部分患者伴有頸肩部疼痛或上肢麻木。治療需結(jié)合頸椎磁共振等檢查明確診斷，措施包括改善生活習(xí)慣、頸椎牽引、遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲磺酸倍他司汀片、鹽酸氟桂利嗪膠囊、胞磷膽堿鈉膠囊等。

二、血管管腔狹窄

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致血管管腔狹窄的最常見(jiàn)原因。脂質(zhì)在血管壁沉積形成斑塊，使椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管壁增厚、彈性下降、管腔變得不規(guī)則甚至狹窄，血流阻力增加，自然會(huì)導(dǎo)致血流速度減慢。高血壓、高血脂、糖尿病是其高危因素。伴隨癥狀可包括頭暈、頭昏沉感、行走不穩(wěn)、視物模糊等。治療核心在于控制原發(fā)病，如嚴(yán)格管理血壓、血糖、血脂，并遵醫(yī)囑使用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片，以及擴(kuò)張血管藥物如尼莫地平片等。

三、炎癥反應(yīng)

大動(dòng)脈炎等自身免疫性血管炎可累及椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈。免疫系統(tǒng)異常攻擊血管壁，引發(fā)慢性炎癥，導(dǎo)致血管壁全層增厚、纖維化，最終造成管腔狹窄甚至閉塞。這屬于相對(duì)少見(jiàn)的病因，好發(fā)于中青年女性。除腦供血不足引起的頭暈、乏力等癥狀外，可能伴有全身性表現(xiàn)，如發(fā)熱、盜汗、體重下降、關(guān)節(jié)疼痛等。確診需依靠血管超聲、CTA或血管造影。治療主要依靠糖皮質(zhì)激素如潑尼松片和免疫抑制劑如甲氨蝶呤片來(lái)控制炎癥，防止血管病變進(jìn)展。

四、血栓形成或栓塞

在后循環(huán)缺血或腦梗死急性期或前期，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)可能因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成原位血栓，或來(lái)自心臟等部位的栓子脫落造成栓塞。雖然急性閉塞表現(xiàn)為血流中斷，但在不完全性閉塞或血管嚴(yán)重狹窄的代償期，也可以表現(xiàn)為血流速度的顯著減慢。這是危險(xiǎn)的信號(hào)，可能預(yù)示著卒中風(fēng)險(xiǎn)。癥狀可突發(fā)，表現(xiàn)為劇烈眩暈、復(fù)視、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)甚至意識(shí)障礙。一旦懷疑，須立即就醫(yī)。治療根據(jù)時(shí)間窗，可能包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶、動(dòng)脈取栓，以及后續(xù)長(zhǎng)期的抗栓治療如硫酸氫氯吡格雷片。

五、血流動(dòng)力學(xué)異常

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是此類原因的代表。當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈在發(fā)出椎動(dòng)脈之前發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，患側(cè)上肢活動(dòng)需血增加，血流會(huì)從對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈“竊取”，逆流經(jīng)基底動(dòng)脈至患側(cè)椎動(dòng)脈，再供應(yīng)上肢。這種逆流和血流分流會(huì)導(dǎo)致基底動(dòng)脈及對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈正向血流減少、速度減慢。典型癥狀是活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)誘發(fā)或加重頭暈、眩暈，雙上肢血壓差值明顯。治療取決于癥狀嚴(yán)重程度，輕者可隨訪觀察，重者可能需要進(jìn)行血管介入支架植入術(shù)或外科血管旁路移植術(shù)以重建正常血流。

發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度減慢后，需高度重視，應(yīng)在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下完善經(jīng)顱多普勒超聲、頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈超聲、頭頸CTA或MRA等檢查以明確病因。日常生活中，應(yīng)注意控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病，戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行如散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免突然轉(zhuǎn)頭、猛然起身等動(dòng)作，保證充足睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累。若出現(xiàn)持續(xù)加重的頭暈、行走不穩(wěn)、視物成雙、言語(yǔ)不清等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。