血漿置換的適應(yīng)癥
血漿置換適用于重癥肌無力、吉蘭-巴雷綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、高黏滯綜合征、藥物中毒等疾病。血漿置換通過清除血漿中的致病物質(zhì)達(dá)到治療目的，需嚴(yán)格遵循臨床適應(yīng)癥。
1、重癥肌無力
重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導(dǎo)致的自身免疫性疾病。血漿置換可快速清除乙酰膽堿受體抗體，改善肌無力癥狀。治療期間需配合免疫抑制劑如甲潑尼龍片、他克莫司膠囊預(yù)防抗體反彈。常見不良反應(yīng)包括低血壓和過敏反應(yīng)。
2、吉蘭-巴雷綜合征
吉蘭-巴雷綜合征是急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。血漿置換能有效清除抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體，縮短病程。建議在發(fā)病2周內(nèi)進(jìn)行5次置換，配合靜脈注射免疫球蛋白效果更佳。需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡和凝血功能。
3、血栓性血小板減少性紫癜
血栓性血小板減少性紫癜屬于微血管病性溶血性貧血。血漿置換可補(bǔ)充ADAMTS13酶并清除抗ADAMTS13抗體。每日置換1-1.5倍血漿量直至血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定，同時(shí)需輸注新鮮冰凍血漿。警惕輸血相關(guān)急性肺損傷。
4、高黏滯綜合征
高黏滯綜合征常見于多發(fā)性骨髓瘤和巨球蛋白血癥。血漿置換能降低血液黏度緩解頭暈、視力障礙等癥狀。單次置換量不宜超過總血漿量30%，需預(yù)防枸櫞酸鹽中毒。治療后需定期監(jiān)測(cè)血清黏度。
5、藥物中毒
血漿置換適用于與血漿蛋白結(jié)合率超過80%的毒物中毒，如百草枯、毒蕈堿等。應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)實(shí)施，需聯(lián)合血液灌流增強(qiáng)清除效果。注意監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝腎功能變化。
進(jìn)行血漿置換后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋奶等促進(jìn)血漿蛋白再生，每日飲水量維持在2000毫升以上。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能和電解質(zhì)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)。治療期間避免接種活疫苗，注意預(yù)防感染。
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