腎結(jié)石積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療，通常由結(jié)石梗阻、輸尿管狹窄、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起。

一、藥物排石

適用于結(jié)石直徑較小且表面光滑、腎功能良好的患者。治療目的在于促進(jìn)結(jié)石排出、緩解疼痛和預(yù)防感染。常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸等中成藥，以及枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛緩釋膠囊等西藥。排石顆粒具有清熱利濕、通淋排石的功效。尿石通丸能清熱祛濕、行氣逐瘀。枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液，有助于溶解尿酸結(jié)石。坦索羅辛緩釋膠囊作為α受體阻滯劑，可以松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石下排。所有藥物均須在醫(yī)生明確診斷后使用，患者不可自行購藥服用。

二、體外沖擊波碎石

適用于直徑在5毫米至20毫米之間的腎盂或腎盞結(jié)石。該方法利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，將其粉碎成細(xì)小顆粒后隨尿液排出。該治療屬于無創(chuàng)或微創(chuàng)操作，通常無須住院，但對結(jié)石位置、大小、硬度以及患者體型有特定要求。治療后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等短期不適，多數(shù)可自行緩解。碎石后需配合多飲水、適度運(yùn)動以幫助碎石排出，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查影像學(xué)檢查，評估排石效果及有無石街形成等并發(fā)癥。

三、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

主要針對直徑超過20毫米的較大腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石或體外沖擊波碎石治療失敗的情況。手術(shù)在腰部建立一條從皮膚到腎臟的微小通道，通過腎鏡進(jìn)入腎臟，利用激光或氣壓彈道等能量將結(jié)石擊碎并取出。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，能有效清除復(fù)雜結(jié)石，但對醫(yī)生技術(shù)要求高。術(shù)后需留置腎造瘺管和導(dǎo)尿管，患者應(yīng)注意保持管路通暢，觀察尿液顏色，預(yù)防出血和感染，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)。

四、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

適用于輸尿管中下段結(jié)石，或部分腎盂、腎盞結(jié)石。醫(yī)生將纖細(xì)的輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱自然腔道逆行進(jìn)入輸尿管，找到結(jié)石后使用激光等設(shè)備將其粉碎。該方法無須在體表做切口，屬于經(jīng)自然腔道的內(nèi)鏡手術(shù)，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快。術(shù)后可能引起輸尿管黏膜水腫或輕微損傷，需短期留置輸尿管支架管以引流尿液、防止狹窄。患者術(shù)后應(yīng)多飲水，避免劇烈活動，并按醫(yī)囑時間返院拔除支架管。

五、開放手術(shù)

目前已成為最后選擇，僅適用于結(jié)石異常巨大、合并復(fù)雜解剖畸形、或微創(chuàng)手術(shù)無法處理的極特殊情況，如腎盂輸尿管連接部狹窄合并巨大結(jié)石。傳統(tǒng)開放手術(shù)如腎盂切開取石術(shù)，創(chuàng)傷大、恢復(fù)期長、出血風(fēng)險相對較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，開放手術(shù)的應(yīng)用已大幅減少。僅在經(jīng)過全面評估，確認(rèn)微創(chuàng)方法風(fēng)險更高或不可行時，才會考慮此種方案。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)在于傷口管理、疼痛控制和預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。

腎結(jié)石積水患者在日常護(hù)理中，增加每日飲水量至關(guān)重要，建議保證尿量充足，以稀釋尿液、減少晶體沉淀。飲食需根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行調(diào)整，如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、堅果等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需控制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤攝入。適度進(jìn)行如跳躍、慢跑等活動有助于小結(jié)石排出，但急性期或術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲或CT，監(jiān)測結(jié)石變化及腎功能情況，即使無癥狀也建議每年至少檢查一次。出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱、無尿等情況時須立即就醫(yī)。