局部麻醉藥中毒怎么辦
局部麻醉藥中毒可通過(guò)立即停藥、保持呼吸道通暢、吸氧、藥物拮抗、對(duì)癥支持等方式治療。局部麻醉藥中毒通常由藥物過(guò)量、誤入血管、個(gè)體敏感性差異、注射部位血管豐富、代謝障礙等原因引起。
1、立即停藥
發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥中毒癥狀時(shí)應(yīng)立即停止給藥。中毒早期可能出現(xiàn)口周麻木、頭暈耳鳴等癥狀，此時(shí)終止藥物接觸可防止血藥濃度繼續(xù)升高。若為神經(jīng)阻滯麻醉，需快速撤除注射器械并壓迫穿刺點(diǎn)近心端。
2、保持呼吸道通暢
中毒進(jìn)展期可能出現(xiàn)舌根后墜或喉痙攣，需使患者取側(cè)臥位，清除口腔分泌物。出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸淺慢等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即使用口咽通氣道，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管器械。家長(zhǎng)需注意兒童中毒時(shí)更易發(fā)生呼吸道梗阻。
3、吸氧
所有疑似中毒患者均應(yīng)給予高流量吸氧，采用面罩給氧時(shí)氧流量調(diào)至6-8升/分鐘。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制者可考慮使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣。血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)需啟動(dòng)機(jī)械通氣支持。
4、藥物拮抗
苯二氮卓類藥物如地西泮注射液可用于控制抽搐發(fā)作，20%脂肪乳劑能結(jié)合游離局麻藥分子。出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)可用阿托品注射液，嚴(yán)重低血壓需靜脈滴注鹽酸腎上腺素注射液。所有藥物均需在心電監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生使用。
5、對(duì)癥支持
建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液，維持尿量大于1毫升/公斤/小時(shí)。體溫過(guò)低者采用加溫毯保溫，高熱患者給予物理降溫。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至少24小時(shí)，監(jiān)測(cè)QT間期變化。代謝性酸中毒時(shí)靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。
預(yù)防局部麻醉藥中毒需嚴(yán)格控制給藥劑量，普魯卡因注射液?jiǎn)未螛O量不超過(guò)1克，利多卡因注射液表面麻醉濃度需低于4%。注射前必須回抽確認(rèn)無(wú)血，血管豐富區(qū)域應(yīng)加入腎上腺素延緩吸收。使用前評(píng)估患者肝功能及血漿膽堿酯酶活性，避免與β受體阻滯劑聯(lián)用。出現(xiàn)中毒癥狀后需持續(xù)觀察72小時(shí)，注意遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制?；謴?fù)期建議進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。
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