黃疸的鑒別診斷主要包括肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸和梗阻性黃疸三種類(lèi)型。黃疸可能由肝炎、膽管結(jié)石、溶血性貧血等多種疾病引起，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果明確病因。

1、肝細(xì)胞性黃疸

肝細(xì)胞性黃疸通常由病毒性肝炎、藥物性肝損傷或肝硬化導(dǎo)致?；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿液顏色加深及乏力等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，伴有轉(zhuǎn)氨酶異常。治療需針對(duì)原發(fā)病，如慢性乙型肝炎患者可遵醫(yī)囑使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物，同時(shí)避免肝毒性藥物。

2、溶血性黃疸

溶血性黃疸常見(jiàn)于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等疾病。臨床表現(xiàn)包括黃疸伴貧血、脾腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)間接膽紅素顯著升高，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。治療需控制溶血，如自身免疫性溶血患者可使用醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，嚴(yán)重貧血時(shí)需輸血支持。

3、梗阻性黃疸

梗阻性黃疸多因膽總管結(jié)石、胰頭癌或膽管癌引起。特征表現(xiàn)為皮膚瘙癢、陶土樣便，影像學(xué)可見(jiàn)膽管擴(kuò)張。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示直接膽紅素明顯增高伴堿性磷酸酶升高。膽管結(jié)石患者可選用熊去氧膽酸膠囊促進(jìn)膽汁排泄，惡性梗阻需行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或支架置入術(shù)緩解癥狀。

4、先天性非溶血性黃疸

先天性非溶血性黃疸主要包括吉爾伯特綜合征和克里格勒-納賈爾綜合征，與膽紅素代謝酶缺陷相關(guān)。吉爾伯特綜合征表現(xiàn)為輕度間歇性黃疸，應(yīng)激或饑餓時(shí)加重，通常無(wú)須特殊治療。克里格勒-納賈爾綜合征Ⅰ型需光療或肝移植，Ⅱ型可口服苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性。

5、新生兒生理性黃疸

新生兒生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，1-2周內(nèi)消退，與膽紅素代謝不成熟有關(guān)。早產(chǎn)兒或母乳喂養(yǎng)兒可能持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，血清膽紅素水平通常不超過(guò)220μmol/L。若膽紅素超過(guò)安全閾值，需藍(lán)光治療預(yù)防膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)可使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。

黃疸患者應(yīng)保持清淡飲食，避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。梗阻性黃疸患者需限制油膩飲食，溶血性黃疸患者應(yīng)注意預(yù)防感染誘發(fā)溶血。所有黃疸患者均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，避免使用肝毒性藥物，出現(xiàn)黃疸持續(xù)加重、腹痛或發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。