十二指腸高度擴(kuò)張是如何引起的
十二指腸高度擴(kuò)張通常由機械性梗阻、動力障礙、炎癥或先天畸形等因素引起，主要表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐膽汁樣液體等癥狀。十二指腸高度擴(kuò)張可能與腸粘連、腸系膜上動脈壓迫綜合征、十二指腸腫瘤、慢性假性腸梗阻、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等原因有關(guān)。
1、腸粘連
腹腔手術(shù)后或腹腔感染可能導(dǎo)致腸管與腹壁或其他臟器粘連，形成纖維束帶壓迫十二指腸。腸粘連引起的十二指腸高度擴(kuò)張常伴隨陣發(fā)性絞痛、嘔吐后癥狀緩解。治療需禁食胃腸減壓，嚴(yán)重時需手術(shù)松解粘連。可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素、鹽酸消旋山莨菪堿注射液等藥物緩解癥狀。
2、腸系膜上動脈壓迫綜合征
腸系膜上動脈與腹主動脈夾角過小會壓迫水平部十二指腸，多見于消瘦體型者。典型表現(xiàn)為餐后上腹脹痛、嘔吐含膽汁食物，俯臥位可減輕癥狀。輕癥可通過少量多餐、餐后俯臥改善，重癥需行十二指腸空腸吻合術(shù)?？膳浜鲜褂枚嗯肆⑼㈣蹤此崮潮乩却傥改c動力藥。
3、十二指腸腫瘤
十二指腸腺瘤、平滑肌瘤等良性腫瘤或腺癌等惡性腫瘤生長可導(dǎo)致腸腔狹窄。除擴(kuò)張外還可出現(xiàn)黑便、體重下降等表現(xiàn)。確診需依賴胃鏡或CT檢查，治療以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤需聯(lián)合放化療。術(shù)前可短期使用注射用奧美拉唑鈉、復(fù)方氨基酸注射液等支持治療。
4、慢性假性腸梗阻
腸道神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致十二指腸蠕動消失，常見于糖尿病、硬皮病患者。表現(xiàn)為反復(fù)腹脹伴便秘，影像學(xué)顯示腸管擴(kuò)張但無機械梗阻。治療需糾正原發(fā)病，使用紅霉素腸溶片、甲氧氯普胺片等促動力藥，嚴(yán)重時需行造瘺減壓。
5、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良
胚胎期腸管旋轉(zhuǎn)固定異?？稍斐墒改c被腹膜束帶壓迫，多在嬰幼兒期發(fā)病。典型癥狀為膽汁性嘔吐，腹部立位片顯示雙泡征。確診后應(yīng)盡早行Ladd手術(shù)解除梗阻，術(shù)后需注意腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可使用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群。
十二指腸高度擴(kuò)張患者應(yīng)保持低纖維飲食，避免暴飲暴食，餐后適當(dāng)活動促進(jìn)排空。反復(fù)嘔吐者需監(jiān)測電解質(zhì)，防止脫水或酸堿失衡。所有病例均需完善腹部CT或造影檢查明確病因，機械性梗阻多數(shù)需要外科干預(yù)，功能性擴(kuò)張則以藥物治療和飲食調(diào)整為主。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或意識改變等危急癥狀時須立即就醫(yī)。
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