冠心病的護(hù)理診斷主要有活動(dòng)無耐力、疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮、潛在并發(fā)癥，護(hù)理措施主要包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理支持和健康教育。

一、活動(dòng)無耐力

活動(dòng)無耐力是指?jìng)€(gè)體處于生理或心理上無足夠的能量去耐受或完成必需的或希望進(jìn)行的日?；顒?dòng)的狀態(tài)。這與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足、心臟泵血功能下降有直接關(guān)系。護(hù)理措施需著重評(píng)估患者的活動(dòng)耐受水平，制定個(gè)體化活動(dòng)計(jì)劃。指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的活動(dòng)，如從床邊慢走開始，逐漸增加至室內(nèi)散步、上下樓梯等，并以不引起胸悶、胸痛、氣促為度?；顒?dòng)前后需監(jiān)測(cè)心率、血壓變化，確?；顒?dòng)安全。建議患者將日?；顒?dòng)分散進(jìn)行，中間安排充分休息，避免一次性過度勞累。記錄患者活動(dòng)后的反應(yīng)，為調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃提供依據(jù)。

二、疼痛

疼痛主要指心絞痛，是由于心肌急劇、短暫缺血缺氧所引起的臨床綜合征。護(hù)理診斷需明確疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)緩解因素。護(hù)理措施在發(fā)作時(shí)應(yīng)立即讓患者停止活動(dòng)，臥床休息，并遵醫(yī)囑給予硝酸甘油片舌下含服或硝酸異山梨酯噴霧劑等藥物緩解癥狀。同時(shí)給予吸氧，以改善心肌氧供。需密切觀察疼痛的變化及用藥效果，若疼痛持續(xù)不緩解或加重，可能提示急性心肌梗死，需立即報(bào)告醫(yī)生。平日需指導(dǎo)患者識(shí)別并避免誘發(fā)心絞痛的因素，如情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激、用力排便等。

三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣、攝入過多高熱量高脂肪食物有關(guān)，是冠心病重要的危險(xiǎn)因素。護(hù)理目標(biāo)在于幫助患者建立均衡的膳食結(jié)構(gòu)。措施包括評(píng)估患者的飲食習(xí)慣和體重指數(shù)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。原則是低鹽、低脂、低膽固醇、高膳食纖維飲食。減少烹調(diào)用油，選擇植物油，少吃或不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品；增加新鮮蔬菜、水果和全谷物的攝入；適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚類、禽肉、豆制品；控制食鹽攝入，每日不超過5克。同時(shí)指導(dǎo)患者控制總熱量攝入，維持理想體重。

四、焦慮

焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、對(duì)預(yù)后擔(dān)心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及生活方式改變等多重壓力有關(guān)。持續(xù)焦慮可激活交感神經(jīng)，增加心肌耗氧，誘發(fā)或加重心絞痛。護(hù)理措施需主動(dòng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的擔(dān)憂和感受。向患者及家屬詳細(xì)解釋冠心病的病因、治療方法和預(yù)后，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松技巧，如深呼吸、冥想、聽舒緩音樂等。鼓勵(lì)家屬給予情感支持，營(yíng)造輕松的家庭氛圍。對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，可引導(dǎo)其尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)或遵醫(yī)囑考慮使用抗焦慮藥物，如勞拉西泮片、帕羅西汀片等。

五、潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥主要指急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重情況。護(hù)理診斷要求護(hù)士具備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力。護(hù)理措施的重點(diǎn)在于嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、心電圖波形變化；定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸；注意觀察患者有無新發(fā)或加重的胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、頭暈、暈厥等癥狀。指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別心肌梗死的典型癥狀如持續(xù)性壓榨性胸痛和不典型癥狀如牙痛、后背痛、惡心，一旦出現(xiàn)立即呼叫急救。確保急救藥品和設(shè)備處于備用狀態(tài)，并配合醫(yī)生做好緊急處理準(zhǔn)備。

冠心病患者的長(zhǎng)期護(hù)理重在生活方式的全面管理。除了嚴(yán)格的飲食控制外，戒煙限酒是硬性要求，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，加重病情。在醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行規(guī)律、適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、打太極、騎自行車，有助于改善心肺功能和控制體重。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片等至關(guān)重要，不可隨意停藥或改量。定期復(fù)查血壓、血脂、血糖和心電圖，監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。學(xué)習(xí)管理情緒，避免大喜大悲，保持大便通暢，防止因用力排便誘發(fā)意外。通過系統(tǒng)、耐心的護(hù)理，能有效穩(wěn)定病情，減少急性事件發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。