胃潰瘍急性穿孔屬于外科急腹癥，需立即就醫(yī)并緊急手術(shù)治療，主要處理方式包括穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)等，并配合禁食、胃腸減壓、抗感染及營養(yǎng)支持等綜合治療。

一、緊急就醫(yī)與術(shù)前準(zhǔn)備

一旦懷疑胃潰瘍急性穿孔，必須立即停止經(jīng)口進(jìn)食飲水，并盡快前往醫(yī)院急診科。醫(yī)生會(huì)迅速進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征，并通過立位腹部X線平片檢查觀察膈下是否有游離氣體，這是診斷穿孔的重要依據(jù)。同時(shí)會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、血生化等檢查評(píng)估感染與全身狀況。在確診和手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)放置胃管進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，以減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，并建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液、預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉等，為緊急手術(shù)創(chuàng)造條件。

二、手術(shù)治療

手術(shù)是治療胃潰瘍急性穿孔的根本方法。對(duì)于穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕、一般情況好的患者，常采用穿孔修補(bǔ)術(shù)，即直接縫合穿孔處。對(duì)于穿孔較大、潰瘍病史長(zhǎng)、伴有出血或懷疑惡變，以及修補(bǔ)后再穿孔風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可能需要進(jìn)行胃大部切除術(shù)，同時(shí)切除潰瘍病灶。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已成為常用術(shù)式。術(shù)后仍需持續(xù)胃腸減壓，直至腸道功能恢復(fù)。

三、藥物治療與抗感染

術(shù)后藥物治療至關(guān)重要。需靜脈使用廣譜抗生素控制腹腔感染，常用藥物包括注射用頭孢他啶、注射用奧硝唑等。同時(shí)，必須開始或繼續(xù)規(guī)范的抗?jié)冎委?，根?a href="http://m.028tfnet.cn/k/s93h8fki87r8b4j.html" target="_blank">幽門螺桿菌感染是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，通常采用包含質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片、兩種抗生素如阿莫西林膠囊和克拉霉素片，以及鉍劑如枸櫞酸鉍鉀膠囊的四聯(lián)療法。抑酸治療需持續(xù)足夠療程，以促進(jìn)潰瘍愈合。

四、術(shù)后營養(yǎng)支持

術(shù)后早期須嚴(yán)格禁食，依賴腸外營養(yǎng)即靜脈輸注營養(yǎng)液滿足機(jī)體需要。待肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開始嘗試飲少量溫水，逐步過渡到清流質(zhì)飲食如米湯，再到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。飲食恢復(fù)期應(yīng)遵循從少到多、從稀到稠、從簡(jiǎn)單到多樣的原則，選擇易消化、無刺激的食物，避免油膩、辛辣、過甜及產(chǎn)氣食物。充足的營養(yǎng)支持有助于切口愈合和體力恢復(fù)。

五、長(zhǎng)期管理與隨訪

急性穿孔危機(jī)解除后，長(zhǎng)期管理是防止?jié)儚?fù)發(fā)和并發(fā)癥再發(fā)的保障?；颊弑仨毻瓿勺惘煶痰挠拈T螺桿菌根除治療，并遵醫(yī)囑規(guī)范使用抑酸藥物。需要徹底改變不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片等。建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。定期進(jìn)行胃鏡復(fù)查，監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能存在的癌變風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的心態(tài)，避免精神緊張和過度勞累。

胃潰瘍急性穿孔處理后的恢復(fù)期及長(zhǎng)期生活中，飲食調(diào)理是核心。應(yīng)建立定時(shí)定量的飲食習(xí)慣，選擇軟爛、易消化的食物，如爛面條、蒸蛋羹、山藥粥等，充分補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉以促進(jìn)組織修復(fù)。嚴(yán)格避免酒精、咖啡、濃茶、辣椒等刺激性食物，以及油炸、過硬、過冷過熱的食物。注意餐后適當(dāng)休息，避免立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，切勿自行停藥，若出現(xiàn)腹痛、黑便等異常情況需及時(shí)返院就診。保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠，也有助于胃腸功能的恢復(fù)與穩(wěn)定。