什么是主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成假腔的急危重癥，主要分為Stanford A型和B型，典型癥狀為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛。
1、病因機(jī)制
主動(dòng)脈夾層可能與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān)。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壁承受異常壓力，動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性變。馬凡綜合征患者因FBN1基因突變導(dǎo)致結(jié)締組織缺陷，主動(dòng)脈壁中層囊性壞死更易發(fā)生。醫(yī)源性損傷如導(dǎo)管手術(shù)也可能誘發(fā)夾層。
2、典型癥狀
突發(fā)前胸或肩胛間區(qū)撕裂樣疼痛是最突出表現(xiàn)，疼痛可向頸部或腰部遷移。Stanford A型夾層常伴暈厥、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，B型可能出現(xiàn)下肢缺血表現(xiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)血壓不對(duì)稱、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音等體征。
3、診斷方法
急診增強(qiáng)CT血管成像是最常用確診手段，能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。D-二聚體檢測(cè)可作為篩查指標(biāo)，磁共振血管成像則用于慢性期隨訪。
4、緊急處理
確診后需立即控制血壓和心率，常用藥物包括艾司洛爾注射液聯(lián)合硝普鈉注射液。Stanford A型需緊急行孫氏手術(shù)等主動(dòng)脈置換術(shù)，B型可先采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。所有患者均需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。
5、長(zhǎng)期管理
術(shù)后需終身服用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑控制血壓，定期復(fù)查CT評(píng)估主動(dòng)脈情況。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和Valsalva動(dòng)作，控制血脂血糖。遺傳性患者需進(jìn)行家族篩查，孕婦需加強(qiáng)心血管監(jiān)測(cè)。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓，保持收縮壓低于120mmHg。飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充維生素C和維生素E。建議進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免提重物超過(guò)5公斤。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)新發(fā)疼痛立即呼叫急救。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，定期陪同患者復(fù)查主動(dòng)脈影像學(xué)檢查。
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