腦疝是指顱內壓增高導致腦組織移位并嵌入顱腔內的生理性孔道或裂隙，引發(fā)一系列危及生命的臨床綜合征，主要分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝、蝶骨嵴疝和中心疝等類型。

一、小腦幕切跡疝

小腦幕切跡疝是腦疝中最常見的類型，也稱為顳葉鉤回疝。當一側大腦半球因血腫、腫瘤或嚴重腦水腫導致壓力增高時，顳葉內側的鉤回或海馬回會被擠壓并向下移位，通過小腦幕切跡這一天然孔隙，壓迫中腦和動眼神經?；颊咴缙诳赡鼙憩F(xiàn)為意識障礙加深、患側瞳孔散大及對光反射遲鈍，隨著病情進展，可出現(xiàn)對側肢體偏癱，嚴重時導致中腦受壓，引發(fā)去大腦強直和生命中樞功能衰竭。其發(fā)生常與顱內占位性病變或廣泛性腦損傷相關。

二、枕骨大孔疝

枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，指顱內壓極度增高時，小腦扁桃體被擠入枕骨大孔，壓迫延髓生命中樞。這種情況常由后顱窩占位病變如小腦腫瘤、血腫，或彌漫性腦水腫引起。早期癥狀可能不明顯，或僅有頸項強直和枕部疼痛。一旦急性發(fā)生，可迅速導致呼吸、心跳驟停，因為延髓直接調控呼吸和循環(huán)功能?；颊叱Ｍ话l(fā)意識喪失、呼吸不規(guī)則或停止，雙側瞳孔先縮小后散大，病情極為兇險，需要緊急醫(yī)療干預。

三、大腦鐮下疝

大腦鐮下疝也稱為扣帶回疝，發(fā)生在一側大腦半球壓力增高時，扣帶回從大腦鐮下緣向對側移位。大腦鐮是分隔兩側大腦半球的硬腦膜皺襞。這種疝通常由額頂葉的占位性病變引起。臨床癥狀相對隱匿，可能表現(xiàn)為對側下肢輕癱或感覺障礙，因為大腦鐮前部壓迫大腦前動脈及其分支，影響旁中央小葉的血液供應。嚴重時也可導致意識障礙，但相較于小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝，其對生命中樞的直接威脅通常發(fā)展較慢。

四、蝶骨嵴疝

蝶骨嵴疝較為少見，是額葉后下部或顳葉前部腦組織跨越蝶骨嵴向側方移位所致。蝶骨嵴是顱底前中顱窩之間的骨性隆起。此類腦疝常由額顳葉的病變引發(fā)，臨床癥狀與病變部位密切相關，可能表現(xiàn)為復雜多樣的神經系統(tǒng)體征，如精神行為改變、癲癇發(fā)作或特定顱神經功能障礙。由于解剖位置特殊，其診斷有時需要借助影像學檢查如頭顱CT或磁共振成像來明確腦組織移位的具體情況。

五、中心疝

中心疝是彌漫性腦水腫或雙側大腦半球壓力均衡性增高時，中腦連同丘腦、基底節(jié)等中線結構通過小腦幕切跡向下移位的一種特殊類型。其病理過程是自上而下的垂直性壓迫，而非一側性移位?；颊吲R床表現(xiàn)呈進行性惡化，早期可能出現(xiàn)意識模糊、嗜睡，瞳孔縮小但光反射存在，隨之出現(xiàn)去皮質強直姿勢，最終發(fā)展為雙側瞳孔散大固定、深度昏迷及中樞性呼吸循環(huán)衰竭。中心疝的處理關鍵在于迅速降低顱內壓，糾正原發(fā)病因。

腦疝是神經外科最緊急的危重癥之一，任何疑似腦疝的征兆，如劇烈頭痛、嘔吐、意識水平快速下降、瞳孔不等大或呼吸異常，都必須立即就醫(yī)。預防腦疝的關鍵在于積極治療和控制可能導致顱內壓增高的原發(fā)疾病，如高血壓腦出血、顱內腫瘤、嚴重顱腦外傷或顱內感染。日常生活中，高血壓患者應規(guī)律服藥監(jiān)測血壓，避免情緒激動和用力排便；顱腦外傷后需嚴格遵醫(yī)囑休息觀察；若患有顱內占位病變，應定期隨訪復查，一旦出現(xiàn)神經系統(tǒng)新癥狀需及時報告醫(yī)生。早期識別和迅速有效的醫(yī)療干預是挽救生命、改善預后的核心。