帕金森病人臨終前的癥狀主要有運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重衰退、吞咽困難、認(rèn)知功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂和全身衰竭等。這些癥狀通常由疾病晚期多系統(tǒng)受累導(dǎo)致，表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直加重、無法自主進(jìn)食、意識(shí)模糊、血壓波動(dòng)和極度消瘦。

1、運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重衰退

疾病晚期基底節(jié)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元幾乎完全喪失，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直達(dá)到頂峰。病人呈現(xiàn)典型屈曲體位，四肢關(guān)節(jié)完全僵硬，可能伴隨持續(xù)性震顫。這種狀態(tài)下病人喪失所有自主運(yùn)動(dòng)能力，甚至無法完成眨眼等微小動(dòng)作。臨床常用左旋多巴片、鹽酸普拉克索片等藥物緩解癥狀，但晚期往往療效甚微。

2、吞咽困難

延髓控制吞咽的神經(jīng)核團(tuán)受損會(huì)導(dǎo)致咽部肌肉協(xié)調(diào)障礙。病人出現(xiàn)反復(fù)嗆咳、流涎不止，最終完全喪失吞咽功能。此時(shí)需要通過鼻飼管或胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)，否則可能引發(fā)吸入性肺炎?？蓢L試使用甲氧氯普胺片改善食管蠕動(dòng)，但無法逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。

3、認(rèn)知功能障礙

路易小體在大腦皮層廣泛沉積造成進(jìn)行性癡呆，病人逐漸失去時(shí)間空間定向力，出現(xiàn)幻覺和妄想等精神癥狀。部分患者會(huì)發(fā)展成完全性緘默狀態(tài)，對(duì)外界刺激無反應(yīng)。鹽酸多奈哌齊片等膽堿酯酶抑制劑可能短暫改善認(rèn)知，但無法阻止疾病惡化。

4、自主神經(jīng)功能紊亂

下丘腦和腦干調(diào)節(jié)中樞受損引發(fā)血壓驟降、心律失常、體溫調(diào)節(jié)異常等癥狀。病人可能出現(xiàn)突發(fā)性暈厥、四肢末梢發(fā)紺、皮膚大理石樣改變。這種情況需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)使用鹽酸米多君片維持血壓。

5、全身衰竭

長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、壓瘡形成，加上營(yíng)養(yǎng)不良和反復(fù)感染，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭。病人表現(xiàn)為極度消瘦、皮膚彈性消失、呼吸淺慢、尿量減少等惡病質(zhì)體征。此時(shí)以姑息治療為主，可適當(dāng)使用醋酸甲地孕酮分散片改善食欲。

對(duì)于帕金森病終末期患者，建議家屬重點(diǎn)做好口腔護(hù)理防止誤吸，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持環(huán)境安靜減少刺激?？蓪で髮I(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)支持，合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物提高生存質(zhì)量。注意觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征變化，出現(xiàn)呼吸頻率改變或血壓持續(xù)下降時(shí)應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。日常護(hù)理中要維持皮膚清潔干燥，使用氣墊床減輕局部壓力，通過輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)。飲食方面可給予高熱量流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)劑，少量多次喂食避免腹脹。