abo溶血引起的黃疸是什么意思
ABO溶血引起的黃疸是指母嬰ABO血型不合導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞破壞，膽紅素升高引起的皮膚黏膜黃染。主要有血型抗原抗體反應(yīng)、紅細(xì)胞膜損傷、膽紅素代謝異常、肝功能不成熟、溶血程度差異等原因。
1、血型抗原抗體反應(yīng)
母親為O型血時(shí)，體內(nèi)天然存在抗A或抗B抗體，若胎兒為A型或B型血，母體抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面A/B抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物。這種免疫反應(yīng)可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中被破壞。臨床可通過(guò)血清學(xué)檢查確診，輕癥者觀察隨訪，中重度需藍(lán)光治療。
2、紅細(xì)胞膜損傷
補(bǔ)體激活后形成的膜攻擊復(fù)合物會(huì)嵌入紅細(xì)胞膜，造成細(xì)胞膜穿孔損傷。受損紅細(xì)胞變形能力下降，在脾臟等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中被提前破壞。這種非免疫性溶血會(huì)加重黃疸程度。治療需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，嚴(yán)重貧血時(shí)可考慮輸注洗滌O型紅細(xì)胞。
3、膽紅素代謝異常
溶血產(chǎn)生的大量游離血紅蛋白經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為未結(jié)合膽紅素，超過(guò)新生兒肝臟的攝取和結(jié)合能力。未結(jié)合膽紅素具有神經(jīng)毒性，需通過(guò)藍(lán)光照射促進(jìn)異構(gòu)化排出。茵梔黃口服液、苯巴比妥片等藥物可誘導(dǎo)肝酶活性，幫助膽紅素代謝。
4、肝功能不成熟
新生兒肝臟尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，膽紅素結(jié)合能力僅為成人的1%-2%。這種生理性缺陷使溶血性黃疸更易發(fā)生。治療需保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，必要時(shí)使用人血白蛋白注射液結(jié)合游離膽紅素。
5、溶血程度差異
溶血嚴(yán)重程度與母體抗體效價(jià)、胎兒紅細(xì)胞抗原表達(dá)量等因素相關(guān)。輕度溶血僅表現(xiàn)為生理性黃疸延長(zhǎng)，重度可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大。靜脈注射用免疫球蛋白可阻斷抗體介導(dǎo)的溶血，換血療法適用于膽紅素超過(guò)換血標(biāo)準(zhǔn)的危重病例。
ABO溶血性黃疸患兒需定期監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，保持每日8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)排便。避免使用磺胺類等競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合位點(diǎn)的藥物，注意觀察有無(wú)嗜睡、肌張力減低等膽紅素腦病先兆。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，評(píng)估溶血是否持續(xù)存在。
相關(guān)推薦
