心源性猝死通常由急性心肌梗死、惡性心律失常、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起，高危因素包括吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。心源性猝死發(fā)病急驟，黃金搶救時(shí)間僅有4-6分鐘，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行心臟健康檢查。

1、急性心肌梗死

冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死是心源性猝死最常見原因。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓會(huì)完全堵塞血管，心肌細(xì)胞在30分鐘內(nèi)開始不可逆損傷。典型表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛，可能向左肩及下頜放射。確診需結(jié)合心電圖ST段抬高和心肌酶譜升高。急救時(shí)可舌下含服硝酸甘油片，但須排除右心室梗死。預(yù)防需控制血脂異常，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

2、惡性心律失常

室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)可使心臟射血功能驟停，5分鐘內(nèi)未除顫存活率急劇下降。遺傳性長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征等離子通道病易誘發(fā)致命性心律失常。心電圖可見寬QRS波群或紊亂波形。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器能自動(dòng)識(shí)別并終止室顫。避免使用延長(zhǎng)QT間期藥物如克拉霉素片，電解質(zhì)紊亂患者需及時(shí)糾正低鉀血癥。

3、擴(kuò)張型心肌病

心室腔擴(kuò)大伴隨收縮功能減退時(shí)，心排血量可突然降至臨界水平。病毒感染后心肌炎是青年患者主要病因，臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動(dòng)圖顯示左心室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)55毫米。需長(zhǎng)期服用美托洛爾緩釋片和培哚普利片改善心室重構(gòu)。終末期需考慮心臟移植。

4、主動(dòng)脈瓣狹窄

瓣口面積小于1平方厘米時(shí)，左心室射血阻力顯著增加可能引發(fā)心搏驟停。退行性鈣化是老年患者主要病理改變，典型體征為胸骨右緣第二肋間收縮期噴射性雜音。多普勒超聲測(cè)得跨瓣壓差超過(guò)40mmHg需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)急性左心衰。

5、致心律失常性右室心肌病

右心室心肌被脂肪纖維組織替代易產(chǎn)生折返性心動(dòng)過(guò)速，多見于青年運(yùn)動(dòng)員。基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)PKP2等橋粒蛋白基因突變。心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)可見epsilon波，心臟MRI顯示右心室壁變薄。禁用異丙腎上腺素注射液等正性肌力藥物，競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)屬于絕對(duì)禁忌。

建立健康生活方式是預(yù)防心源性猝死的基礎(chǔ)措施。每日食鹽攝入不超過(guò)5克，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)應(yīng)控制在18.5-23.9之間。40歲以上人群每年需檢測(cè)空腹血糖和血脂四項(xiàng)，吸煙者應(yīng)接受尼古丁替代治療。冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑，家庭成員需掌握心肺復(fù)蘇術(shù)操作要領(lǐng)。出現(xiàn)不明原因暈厥或近親屬有猝死病史時(shí)，建議完善運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和基因篩查。