大咯血怎么辦
大咯血可通過保持呼吸道通暢、藥物治療、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療、原發(fā)病治療等方式處理。大咯血通常由肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺血管畸形、凝血功能障礙等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
大咯血時(shí)需立即采取側(cè)臥位或頭低腳高位，避免血液流入健側(cè)肺部導(dǎo)致窒息。清除口腔內(nèi)積血，必要時(shí)使用吸引器輔助排血。若出現(xiàn)呼吸困難或意識障礙，須緊急氣管插管建立人工氣道。該措施適用于所有原因引起的急性大咯血，是搶救生命的關(guān)鍵步驟。
2、藥物治療
垂體后葉素注射液通過收縮肺小動(dòng)脈減少出血，但高血壓患者禁用。氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液可抑制纖溶酶原激活，適用于凝血功能異常者。注射用血凝酶能促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，對創(chuàng)傷性出血效果顯著。藥物選擇需結(jié)合病因，肺結(jié)核咯血需聯(lián)用異煙肼片等抗結(jié)核藥。
3、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)
經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，造影定位出血血管后注入明膠海綿顆?；驈椈扇λㄈＴ摲椒▽χ夤軘U(kuò)張、肺血管畸形所致咯血有效率較高，術(shù)后可能出現(xiàn)胸痛、低熱等反應(yīng)。需嚴(yán)格監(jiān)測栓塞后綜合征，禁用于嚴(yán)重造影劑過敏或腎功能不全患者。
4、手術(shù)治療
肺葉切除術(shù)適用于局限病灶如肺癌、結(jié)核空洞，術(shù)前需穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。全肺切除僅用于廣泛病變，術(shù)后需長期呼吸功能訓(xùn)練。急診手術(shù)死亡率較高，應(yīng)優(yōu)先嘗試保守治療，手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在出血間歇期更安全。
5、原發(fā)病治療
肺結(jié)核患者需規(guī)范服用利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物至少6個(gè)月。支氣管擴(kuò)張急性期用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液控制感染。凝血功能障礙者輸注新鮮冰凍血漿糾正異常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病需用醋酸潑尼松片調(diào)節(jié)免疫。
大咯血患者應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食辛辣刺激性食物?；謴?fù)期可進(jìn)行呼吸操鍛煉改善肺功能，但需避免重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查胸部CT和支氣管鏡，觀察病灶變化。出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)或持續(xù)低熱需及時(shí)返院檢查。長期吸煙者必須戒煙，粉塵作業(yè)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。
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