肩膀摔傷后可以活動(dòng)但一抬手臂就疼，可能是軟組織損傷或肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷、肱骨近端骨折等疾病引起的，建議及時(shí)到骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診。

一、軟組織損傷

肩膀摔傷后，最常見的便是軟組織損傷，包括肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)的挫傷或拉傷。這種情況通常由摔倒時(shí)肩部直接撞擊地面或受到牽拉引起，患者會(huì)感到肩部彌漫性疼痛、腫脹，在抬臂或進(jìn)行特定方向活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，但肩關(guān)節(jié)的整體活動(dòng)范圍可能并未完全喪失。治療以保守治療為主，急性期可采用休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢的方法。疼痛明顯時(shí)，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或依托考昔片等非甾體抗炎藥來緩解疼痛和炎癥。后期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。

二、肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大也最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，摔倒時(shí)手臂外展外旋位著地極易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位。發(fā)生脫位時(shí)，患者會(huì)感到肩部劇烈疼痛和活動(dòng)嚴(yán)重受限，典型表現(xiàn)為肩部方形畸形，患肢不敢活動(dòng)。雖然有時(shí)在受傷瞬間或經(jīng)他人幫助后關(guān)節(jié)自行復(fù)位，但仍會(huì)遺留嚴(yán)重的疼痛和不穩(wěn)感，導(dǎo)致一抬手臂就疼，并伴有肩關(guān)節(jié)空虛感。確診通常需要X線檢查。治療上，新鮮的肩關(guān)節(jié)脫位需由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，復(fù)位后常需要用肩關(guān)節(jié)固定帶制動(dòng)一段時(shí)間，并配合康復(fù)鍛煉。對于反復(fù)脫位的患者，可能需要考慮關(guān)節(jié)鏡下行肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定術(shù)等手術(shù)治療。

三、肩袖損傷

肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成的結(jié)構(gòu)，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和上舉、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。摔倒時(shí)手臂撐地，巨大的暴力可能導(dǎo)致肩袖肌腱的撕裂，尤其是中老年人群或原有肩袖退變者。主要癥狀是肩關(guān)節(jié)上舉無力，夜間疼痛明顯，做抬臂過頭頂?shù)膭?dòng)作時(shí)疼痛劇烈。磁共振檢查是診斷肩袖損傷的重要依據(jù)。治療取決于損傷的程度，部分撕裂或小撕裂可嘗試保守治療，包括休息、物理治療、疼痛期遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物，以及局部注射糖皮質(zhì)激素。對于全層撕裂或經(jīng)保守治療無效的患者，通常建議進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡下的肩袖修補(bǔ)術(shù)。

四、肱骨近端骨折

摔倒時(shí)肩部或手部著地，暴力傳導(dǎo)至肱骨近端即肩膀下方的上臂骨上端，可能造成該部位的骨折，常見于骨質(zhì)疏松的老年人。癥狀包括肩部劇烈疼痛、腫脹、瘀斑，以及明顯的活動(dòng)障礙。雖然有些無移位的裂縫骨折患者仍能輕微活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，但抬臂時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇痛，且可能聽到骨擦音或感覺到骨擦感。X線片是首選的檢查方法。治療方案根據(jù)骨折類型、移位程度和患者年齡而定。無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折可采用三角巾或肩關(guān)節(jié)外展支具固定保守治療。對于移位明顯的骨折，則可能需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或人工肱骨頭置換術(shù)等手術(shù)治療。

五、肩鎖關(guān)節(jié)損傷

肩鎖關(guān)節(jié)位于鎖骨外端與肩峰之間，摔倒時(shí)肩部著地可能造成該關(guān)節(jié)的韌帶損傷或脫位。根據(jù)損傷嚴(yán)重程度分為I至VI型?；颊邥?huì)感到肩鎖關(guān)節(jié)局部即鎖骨最外側(cè)有明顯的壓痛和腫脹，抬臂時(shí)疼痛加重，特別是做交叉手臂內(nèi)收動(dòng)作時(shí)。從外觀上看，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端翹起的“臺(tái)階樣”畸形。損傷較輕的I、II型通常采取保守治療，如懸吊固定、冰敷和止痛藥物。對于完全脫位的III型及以上損傷，尤其是對肩部力量要求高的年輕患者，常建議手術(shù)行肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或韌帶重建術(shù)。

肩膀摔傷后，即使仍能活動(dòng)，也不應(yīng)忽視抬臂疼痛這一信號(hào)。在急性期應(yīng)遵循保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高的原則，避免繼續(xù)負(fù)重和劇烈活動(dòng)，以防二次損傷。在明確診斷前，不建議自行推拿按摩或盲目進(jìn)行功能鍛煉。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物攝入，如雞蛋、牛奶、西藍(lán)花、獼猴桃等，有助于軟組織修復(fù)。待疼痛腫脹初步緩解后，應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。整個(gè)恢復(fù)期間，注意肩部保暖，避免提拉重物和過度勞累。