弱視是兒童期常見的視覺發(fā)育障礙性疾病，指在視覺發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪等異常視覺經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致單眼或雙眼最佳矯正視力下降，而眼部檢查無器質(zhì)性病變。其主要類型有斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。

一、斜視性弱視

斜視性弱視是由于單眼持續(xù)性斜視，導(dǎo)致雙眼看到的物像無法在大腦視覺中樞融合，大腦為了消除復(fù)視和視覺混淆，主動(dòng)抑制了斜視眼傳入的視覺信號，長期抑制導(dǎo)致該眼視力發(fā)育不良。患者常表現(xiàn)為明顯的眼位偏斜，如內(nèi)斜視或外斜視。治療核心是消除抑制，重建雙眼視功能。首先需矯正眼位，可能通過配戴三棱鏡或進(jìn)行斜視矯正手術(shù)。同時(shí)，必須對弱視眼進(jìn)行積極的視力訓(xùn)練，如遮蓋優(yōu)勢眼，強(qiáng)迫使用弱視眼，并結(jié)合精細(xì)目力訓(xùn)練，如穿珠子、描畫等。部分患者可遵醫(yī)囑使用輔助藥物，如胞磷膽堿鈉片、復(fù)方樟柳堿注射液等，以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。

二、屈光參差性弱視

屈光參差性弱視是由于雙眼屈光度數(shù)相差較大，通常球鏡度數(shù)相差1.50D以上或柱鏡度數(shù)相差1.00D以上，導(dǎo)致雙眼在視網(wǎng)膜上形成的物像清晰度和大小不一致，大腦難以融合，從而抑制屈光度數(shù)更高、物像更模糊的那只眼，造成其視力發(fā)育遲緩。患者可能無明顯外觀異常，但視力檢查可發(fā)現(xiàn)雙眼視力差異顯著。治療關(guān)鍵在于早期、準(zhǔn)確地配戴合適的眼鏡，完全矯正屈光參差，為雙眼提供清晰的、可融合的物像。在此基礎(chǔ)上，同樣需要遮蓋優(yōu)勢眼并配合精細(xì)目力訓(xùn)練。對于調(diào)節(jié)功能異常者，可能需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行視覺訓(xùn)練。

三、屈光不正性弱視

屈光不正性弱視多發(fā)生于未及時(shí)矯正的高度遠(yuǎn)視、高度散光或高度近視的兒童。由于雙眼均存在較高的、且度數(shù)相近的屈光不正，導(dǎo)致外界物體在雙眼視網(wǎng)膜上始終無法形成清晰的物像，視覺細(xì)胞得不到足夠的光和形覺刺激，從而阻礙了視覺功能的正常發(fā)育?；純嚎赡鼙憩F(xiàn)為喜歡瞇眼、歪頭視物，或看近物時(shí)距離過近。治療首要步驟是進(jìn)行規(guī)范的散瞳驗(yàn)光，并配戴足矯的眼鏡。佩戴眼鏡后，視覺通路獲得清晰刺激，部分患兒的視力會(huì)逐步自行提高。若佩戴眼鏡一段時(shí)間后視力提升不理想，則需結(jié)合遮蓋療法和視覺訓(xùn)練。

四、形覺剝奪性弱視

形覺剝奪性弱視是先天性或嬰幼兒期因眼部疾病使進(jìn)入眼內(nèi)的光線受阻，視網(wǎng)膜無法獲得充分的光刺激，導(dǎo)致視覺發(fā)育障礙。常見原因包括先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、角膜混濁、玻璃體出血等。這是最為嚴(yán)重的一種弱視類型，治療難度較大。治療原則是首先去除形覺剝奪的原因，如盡早進(jìn)行先天性白內(nèi)障摘除手術(shù)、矯正上瞼下垂等。術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行光學(xué)矯正，如配戴眼鏡或角膜接觸鏡，并立即開始嚴(yán)格的弱視治療，包括遮蓋和強(qiáng)化訓(xùn)練。治療啟動(dòng)越早，預(yù)后相對越好。

五、弱視的診斷與篩查

弱視的診斷不能僅憑單次視力檢查，需由眼科醫(yī)生進(jìn)行綜合評估。診斷依據(jù)包括最佳矯正視力低于同齡兒童正常值、有形成弱視的危險(xiǎn)因素，且排除了眼部器質(zhì)性病變。篩查是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵，建議兒童在3歲前至少進(jìn)行一次全面的眼科檢查。檢查內(nèi)容包括視力評估、屈光狀態(tài)檢查、眼位檢查、雙眼視功能檢查以及眼前節(jié)和眼底檢查。對于有弱視家族史、早產(chǎn)、低出生體重等高危因素的兒童，應(yīng)增加檢查頻率。早期篩查和干預(yù)是獲得良好治療效果、避免終身視力殘疾的最重要保障。

弱視的治療效果與年齡密切相關(guān)，視覺發(fā)育關(guān)鍵期通常為3至6歲，越早干預(yù)，視力恢復(fù)的概率越高，部分大齡兒童甚至成人通過系統(tǒng)治療也可能獲得一定改善。治療過程需要家長的高度配合與耐心，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行遮蓋和訓(xùn)練，并定期復(fù)查，根據(jù)視力變化調(diào)整治療方案。日常生活中，應(yīng)保證均衡營養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，減少持續(xù)近距離用眼，避免視覺疲勞，為視覺發(fā)育提供良好的環(huán)境。一旦發(fā)現(xiàn)兒童有視物行為異常，如瞇眼、歪頭、湊近看東西，或體檢發(fā)現(xiàn)視力不佳，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院眼科就診，明確診斷。